医学检验质量控制的完善措施

　　引言
　　
　　医学检验中使用的设备和技术随着科技的发展也是越来越先进，很多过去没有的项目，不可能的项目，如今都能够进行检验，而且其自动化检验仪器在实验室中也是比较多见，这就要求实验室质量应该要满足这些设备的需求。

　　实验室质量管理分为分析前、分析后、分析中这几个方面的质量保证。

　　1 检验样品的采集中出现的影响检验结果的问题

　　1.1患者自身的准备不足：被检验者的运动、饮食及药物都可能会对检测结果造成影响。病人/性别、年龄、民族及地理位置等也会在一定程度上影响检测结果。进行标本采集时，事先嘱咐患者停用正在使用的药物，可以在病人正常活动或安静状态下采集标本。标本采集时操作不当，例如静脉采血完成后直接将血液注入试管而不拔掉针头，会使采集的血液标本溶血；采血时从正在输液手臂血管采血，血液标本会被稀释。

　　应对策略：采集标本室应该注意干扰因素的影响，尽量避免这些干扰因素，此外还要注意选择合适的标本采集时间，总之采集标本必须在保证标本质量的前提下进行；进行血样采集时止血带的使用时间不要超过lmin,并且还要注意体位对检测结果造成的影响；如果使用真空采血，还要保证正确的顺序与方法，避免采集的标本出现溶血现象；标本采集后要仔细查对，避免出错；留取尿液标本室，要保证容器洁净，避免精液或分泌物的混入，同时要保持标本新鲜川。

　　1.2检验过程中试剂和设备的问题：医学检验过程中的试剂和检验设备问题主要包括三个方面：由于仪器老化，或是仪器保养不妥当导致检测仪器的灵敏度，检测限以及准确性出现问题；由于检验人员自身水平的限制导致检验人员不能对所有检测仪器的功能，注意事项，标准操作要求十分熟悉，导致检验过程中产生许多问题，如在试剂更换的时候并没有改变相关仪器参数，对样品规范保存意识不强，以及操作失误导致检测结果带有很大系统误差；所采用的试剂超出仪器使用规范要求的范围引起误差。

　　解决措施：加强对医学检验仪器、医学检验试剂的保管，最好专人负责保管，同时实行仪器谁使用谁负责制度。提高检验人员自身素质，不但要熟练掌握各种检测方法，还要严格按照操作规范使用仪器，对实验细节的把握要好，懂得仪器原理，学会排除简单的故障，学会维护保养医学检验仪器。

　　1.3人为问题：随着科技的告诉发展，医学检验的仪器越来越高端，自动化程度越来越高，但终究还是要人来进行各项操作，因此检验人员在进行检测试验中的操作误差就成为了医学检验结果误差的一项主要问题。人员操作误差包括，检测人员的操作习惯不标准，样品暴露时间过长，样品检测峰面积积分习惯各有差异，以及人员操作检测结果的重现性不能达到令人满意的结果。

　　解决对策：检测人员在检测过程中，要规范操作行为；保持足够的细心和耐心；尽量保证操作条件一致，如操作室温，湿度，光照强度；尽量减少检测人员的心理因素等个人因素对实验结果造成的误差；检测人员应学会时常分析反思实验过程中产生误差的原因。

　　2 医学检验质量控制的完善措施

　　2.1正确采集标本：标本的选择不规范对于检验结果来说等同于无效，标本的采集都有其要求和规范，如果不按照要求和规范来进行，采集到的标本根本就无法体现患者的情况，那么检验了还不如不检验，至少不会产生错误的结果，因此对样本的采集一定要注意其时效性、代表性、标准性。

　　2.1.1采样的时候选择最佳的时间是为了保证其身体内的各化学成分都处于满足检验精确度的要求之下，因为人体内的化学物质在不同的时间段会出现一些变化，导致检验结果的差异，比如说血液采集在清晨8点钟进行，而且要在其他项目之前进行，患者要求处于空腹状态，这样血液检验的各项指标才比较符合患者的身体状态。尿液的采集要求是患者清晨起来的第一次排尿，此时的样本具有比较高的稳定性，各项成分完整，对于临床检验的准确性具有很大的帮助。

　　2.1.2采集具有代表性的标本如大便取教液、血液部分；痰液避免棍入唾液；末梢采血避免组织液混入；穿刺避免红肿、溃殇、癫痕等处；抽血要求采集通畅，止血带不能够扎太久，在回血后需要马上放松。

　　2.1.3采集样本时的操作要求：使用抗凝和防腐剂要求正确，避免材料被污染，标本在被污染的情况下会出现假阳的反应，出现错误结果。不要在输液同侧采集标本；止血带的压迫时间应该控制在半分钟之内，时间过长，血液淤积，血液浓缩。抽血要求防止泡沫产生，引起溶血，这样标本的红细胞数量会异常，对血液生化指标产生一定影响；将抽出的血液轻摇，让血液和抗凝剂进行混合，避免凝固；将真空采血管在完成采集样本工作后，轻转5次左右，力量不要太大。

　　2.2标本管理：标本标签会记录患者的一般性资料，包括其疾病、样本、项目等等，这样就可以避免因为标本的混乱而出现错误结果，所以标本标签应该要贴好，不要贴错。采集、运输、保持的过程都应该要严格要求，确保样本的质量不出现问题。

　　2.3样品的运迭、保存与处理：样品在采集完成后，就应该即可的送至检验部门，血液标本更是需要对运输和储存的时间进行缩减，处理的快，检测的快，耽误的时间越少，其检验结果就越精确。样本在进行运输的时候，要求其密封性好，避免受到外界污染以及漏出，夏季高温、冬季低温的地区，需要注意温度的控制。需要长距离运输的话，应该要先进性预处理。运输过程应该要对样本进行保护。

　　3 结束语

　　全面的质量管理有利与确保标本的质量，从而提高实验结果的准确性。人们往往容易忽略的是从取得标本到标本送达实验室的过程，所以检验前阶段的质量控制显得尤为的重要，检验人员必须要认真地对待。平时检验人员应该注意总结能够对检验结果产生影响的各种因素，避免发生一些常规错误。

　　参考文献
　　
　　[1]张爱荣.就推行检验结果互认的几点思考[J].河南预防医学杂志.2007（05）:145-146
　　[2]徐筱林；辛丽丽.提高检验质量避免医患纠纷[J].中国现代医生.2009（24）:78-79