由于我国实行计划生育,当前的儿童大多都是独生子女,儿科病人由于年龄小,沟通障碍,日常生活必须依靠其家属,护患关系不仅是护士与患儿的直接关系,而是护士、患儿与家长的三角关系.所以儿科病房的医患关系经常非常紧张,如何运用患儿及其家属的心理特点结合实际工作中遇到的问题,要分析其影响因素,从而做出相应的心理护理干预对策。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012 年 1 月 -2012 年 12 月本院儿科住院部 140 名患儿家属,均为具有独立能力的成年人,年龄 21~40 岁,平均(32.5±10.6) 岁,其中男 52 例,女 88 例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各 70 例,两组患者在性别、年龄、血压和其他疾病等一般资料比较差异均有统计学意义 (P>0.05),均未进行特殊心理护理干预。所有患者均在入院时与出院时采用焦虑自评量表 (SAS)、抑郁自评量表 (SDS) 及自拟问卷进行调查。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 问卷设计、实施、评估者均由本文笔者实施,接受过培训;笔者亲自到医院儿科住院部发放、回收。
1.2.2 量表填写方法 采用问卷调查法,每份问卷由一名家属独立完成,且规定为直系家属如果患者家属文化程度较低,不能理解问卷的内容,可由问卷实施者逐条给予解释问卷,指导其完成问卷。共发放量表 280 份,回收 280 份,回收率达到100%,问卷全部有效,有效率达到 100%.
1.2.3 心理护理干预 对照组患儿家属未进行特殊心理护理干预,观察组进行特殊心理护理干预。护理方案是在针对患儿家属心理问题调查的基础上制定的,其该方案主要包括以下六个方面:(1) 培养护士的人文关怀护理理念.护理部制组织护士进行人文关怀护理系统学习,使其掌握人文关怀护理的有关理论、实际意义、重要性和必要性,动态掌握患儿家属的心理特点及护患之间沟通技巧,并懂得尊重患者的生命价值、尊严和隐私。(2) 营造温馨的儿科特色病房环境;病房家庭化布置,使患儿及其家属感到有安全、舒适、温馨、整洁的疗养环境;病房墙壁上动态挂置各种温馨的漫画图片。(3) 运用人文关怀护理管理程序,责任护士将新入院患儿及其家属亲自护送至病房的床单元处,再主动介绍该患儿管辖的主治医生、住院常规须知及应急服务联系卡等,做好基础护理外患儿还经常加强与患儿家属的沟通,征求其意见。(4) 采用人文关怀护理言行,组织高年资的护士制订从儿科入院到出院整个过程的文明用语规范,交接班时不仅要问好,还要交接患儿病情,并且要重视患儿家属的感受.(5) 提供多样化的健康促进教育,除了日常口健康促进头宣教外,还将儿科常见各种常见的疾病的病因、预防及治疗、康复保健知识制成图文并茂的宣教资料或者 PowerPoint文档,供患儿及其家属解读。(6) 提供舒适心理护理服务团队,成立由护士长、主管护师、责任护士组成的心理护理服务团队,每周一到各个护理单元(每护理单元由2~6名患儿及其陪护家属)进行座谈,营造一种轻松快乐的气氛,以此缩短彼此间的距离,达到充分交流和沟通的目的,运用患儿及其家属的心理特点结合实际工作,从而做出相应的心理护理干预对策.
1.3 统计学处理
按照《精神科评定量表手册》中的方法,计算出各量表的粗分。采用 SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计分析,计量资料用 (x-±s) 表示,比较采用t检验,计数资料采用字2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
观察组患儿家属入院时的 SAS、SDS 的平均粗分值分别为(56.34±8.42)、(53.68±7.56) 分,对照组分别为 (57.21±8.96)、(54.56±8.01) 分,与正常人群国内常模比较差异均有统计学意义 (P<0.01)。入院时观察组与对照组的焦虑分值比较差异均无统计学意义 (P>0.05)。详见表 1.【表1】
出院时,观察组患儿家属的 SAS、SDS 的平均粗分值明显低于对照组,两组比较差异均有统计学意义 (P<0.01)。详见表 2.【表2】
3 讨论
儿科病房中护理服务的对象为患儿,患儿家属是患儿利益的保护者和代表者,当今的现实生活中的患儿大多是独生子女,孩子是家中的心肝宝贝,一旦患儿住院治疗,牵动着三代人的心,患儿家属会格外紧张、焦虑,期望康复的愿望十分强烈,他们大都夸大病情,甚至对医护人员提出过高或无礼要求.又因患儿比较小,严重语言交流障碍,难以配合医护人员治疗,所以患儿的护理实际上很大程度上是对患儿家属的心理支持,患儿家属的心理状态对患儿有着间接或者直接影响。但患儿家属与患儿对疾病的主体感受不同,又使患儿家属希望角色转换,代替患儿接受痛苦的治疗等。上述诸多不利的现象造成的医患矛盾非常紧张,因此有必要就患儿家属产生焦虑的负面情绪进行分析。
焦虑是人们与生俱来的一种情绪反应,但当焦虑情绪日渐严重,焦虑情绪就会演变为焦虑症。本文表 1 结果表明,儿科病房的患儿家属中存在不同程度的焦虑情绪,其焦虑、抑郁自评量表的平均粗分值远远高于正常人群国内常模.主要原因有以下几点:(1) 患儿其家长入院时对各种儿科疾病缺乏认识,对医院陌生的环境容易引起紧张与焦虑,主要表现为患儿家属反复询问病情,到处打听相关医护人员的情况,希望转到经验丰富的医护人员所管辖的儿科床位上等。(2) 儿童患各种疾病的临床状态转变比较快,快速患儿病情变化容易导致患儿家属产生紧张与焦虑。(3) 对儿科各种疾病的了解不全面,引起的对治疗方案的怀疑,容易产生焦虑表现为拒绝配合医护进行治疗,擅自找来许多书籍或网络信息对医生的诊断进行对比与批驳,并以书籍或网络信息上的治疗方案为准,对由于与书籍上治疗方案有差异的地方,引起的对治疗怀疑。(4) 由于心疼孩子,而对各种注射和侵袭性的检查产生的焦虑,表现为患儿在接受检查和治疗时导致患儿家属的恐惧,导致患儿家属不敢看或者躲开的行为。(5) 导致患儿家属对疾病预后产生的焦虑感,表现为对其他相同疾病患儿的预后非常敏感,其是急、重危患儿的患儿家属,表现得很悲观,对疾病预后的担心引起的焦虑。(6)由于长期住院,患儿家属背起严重的经济负担,引起的焦虑,表现为患儿家属过多询问治疗所需经费,不安心就地及时治疗,并要求提前出院。
人文关怀护理分为表达性活动护理和操作性活动护理,表达性活动护理是指提供一种真诚、信任且具有希望、同情心及使人感到温暖的一种情绪上的支持性活动护理,如陪伴在患儿或患儿家属的身旁,倾听他们的各种抱怨或者感受,给予适当的鼓励性言语.根据患儿或患儿家属的焦虑、恐惧、害怕的情绪,做出相应的心理护理干预对策,让患儿和患儿家属从心灵上感受到护理人员是真正要帮助他们的人.操作性活动护理指的是提供实际的服务,满足患儿或患儿家属基本护理的基础上,尽量减少患儿的痛苦,熟练的护理技能,动作轻柔的护理技能,主动与患儿和患儿家属沟通交流,提供患儿和患儿家属对疾病的认知及问题解决能力的活动护理.本文研究结果显示,出院时研究组焦虑分值明显低于对照组,说明护士的人文关怀护理行为得到了患儿家属的认可,患儿家属得到了高品质的护理服务。
对患儿家长实施心理护理,而且要应从生物 - 心理 - 社会医学模式的角度给于全面考虑,注重人的整体性、社会性是提升护理服务水平的重要手段。护理工作中用一丝不苟的工作态度和真诚坦率,更重视与患儿及家长心理问题的护理,能使患儿及患儿家属顺利配合治疗,促进护患间的友好关系,提高护理服务水平和患者住院满意度。
参 考 文 献
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