1879例门诊老年患者的心理问题研究

　　近 10 年来，我国老年人寿命显著延长，人口老龄化已成为主要社会问题之一。老年人很多都有心身疾病，他们的生理、心理和疾病特征有其特殊性，而良好的心理素质更有益于疾病的恢复和康复。临床实践表明，门诊心理护理在整个护理工作中至关重要，它直接影响患者及家属就诊的取舍，对最终医疗结果起着举足轻重的作用。但是，门诊老年患者主要存在哪些心理问题? 护理人员在满足老年患者疾病护理的同时，怎样及时准确掌握其心理状态，为其提供人性化的护理服务? 这些问题还有待深入研究。本研究调查分析了 1879 例门诊老年患者的心理问题，现报告如下。

　　1、 对象与方法

　　1． 1 调查对象 随机抽取 2012 年 10 月 1 日 ～ 2013 年 9 月30 日在成都军区总医院门诊部及 61287 部队门诊部就诊的老年患者 1879 例，其中男性 917 例，女性 962 例。年龄:

　　60 ～ 74 岁 1272 例，75 ～ 80 岁 404 例，80 ～ 90 岁 191 例，90 岁以上 12 例。文化程度: 初中及以下 1095 例，高中 632 例，大学及以上 152 例。城镇患者 1035 例，农村患者 844 例; 丧偶或离异 574 例; 单独居住老人 247 例。

　　1． 2 调查工具 采用自制的《老年患者就诊情况调查问卷表》，主要内容为文化水平、经济收入; 就医环境是否舒适、诊疗过程是否顺畅; 对所患疾病的认知程度和所需治疗手段的心理准备，对治疗的信心; 子女对其患病的态度等。

　　1． 3 方法 由随机抽取的调查对象填写《老年患者就诊情况调查问卷表》，对不能独立完成的，由其家属协助完成问卷的填写。共发出调查问卷 2607 份，收回调查问卷 2393份，其中有效问卷 1879 份( 见表 1) 。

　　2、 结果

　　2． 1 总体情况 调查显示，本次调查的 1879 例中，1131 例出现心理问题，占 60． 2%，见表 2。

　　2． 2 心理问题特点及原因分析

　　2． 2． 1 紧张恐惧型 主要是由于该年龄段的老年人心血管、内分泌、神经、消化等各个系统衰老加剧，听觉、视力、语言表达等各种生理机能退化速度明显。面对陌生就医环境、复杂诊疗步骤、繁琐检查程序，易产生高度的紧张恐慌情绪。
特别是一些从偏远地区、或是少数民族地区前来就诊的高龄患者，由于在文化水平、认知程度、语言交流方面存在较大困难，他们在规模大、分类细的大型综合医院所表现出来的紧张、茫然、惶恐情绪更为明显。

　　2． 2． 2 焦虑忧郁型 老年人对新知识的更新较慢，对一些新兴医学知识了解偏少，到达医院后常常是根据医护人员的言行举止、家属的表情和行为来猜测所患疾病的严重程度。

　　对自己所患疾病将要接受各种检查治疗缺乏充分的心理准备，这些都在一定程度上加重了患者的焦虑程度。从调查问卷或是与家属交谈中得知，焦虑情绪产生的原因主要有: 检查结果未定性、疗效不明显、恐惧情绪的延续、疼痛。表现为老年人向医生主诉病情时，强调心慌、胸闷、失眠等负性感受更多。

　　2． 2． 3 逆反固执型 有一部分老年患者随着年龄增长，脾气越来越大，通常称为“老小孩”。通常是小病不就医，大病乱吃药，或是一味按自己的意愿以及多年的经验习惯自我疗法，最终导致病情复杂或是恶化后，被家人强行送至医院。

　　在接诊、检查、治疗过程中，不主动配合医生，不相信医学诊断，内心有强烈的对立抵触情绪。数据显示，有 26． 5% 失去老伴的男性患者以此类心理症状为主。

　　2． 2． 4 绝望悲观型 悲观绝望心理是老年患者一种常见的负性情绪体验，常见于一些癌症、偏瘫、久治不愈的慢性病患者。他们在长期饱受病痛折磨、支付高昂医疗费用同时，又面临生理功能衰退、自理能力下降，还要担心疾病给家庭、子女带来诸多麻烦等一系列的现实问题，容易出现抑郁的心理，表现为沮丧、悲观、沉默寡言。个别自尊心和独立性强且病情较重的患者长期抑郁，极度消沉，拒绝治疗，部分患者还产生自杀想法。

　　2． 2． 5 多疑敏感型 老年人心理防卫及应对能力随着年龄增长而减弱，特别是一些年岁较高的老年患者对外界的耐受性及适应能力下降快，对自身的关切度增强，略感不适便猜疑身体有病，急于投医求药。他们一方面担心查出病情，尤其害怕身患绝症; 另一方面，当查明并无病症时，又往往不相信医生的诊断，疑心医生和家属对自己隐瞒了病情。交流中时常会遇到一些老年患者把亲戚朋友疾病症状往自己身上套，认为自己会遭遇与他们相同的情形，因此反复到医院就诊，反复检查，并且还要求医护人员一定给自己“疾病”下明确诊断。

　　3、 讨论

　　现代健康理念认为，心理健康与生理健康密切相关，生理健康是心理健康的基础和前提，心理健康是生理健康的保证和动力。当代医学心理学研究证明，患者的心理活动以及护理人员对患者施加的心理干预，直接影响到治疗效果。心理因素与疾病的发生、病程和转归密切相关。因此，心理护理成为维护人们身心健康，患者取得最好治疗效果的必要条件。因此，在门诊护理中，应针对老年人的心理特点，设计个性化的护理方案，通过多元化、人性化的心理护理，从而实现“以人为本”的护理理念，为患者创造有利于治疗与康复的最佳心身状态。

　　3． 1 以人文精神为指导，实行人性化护理 医学人文精神系统体现在对患者的价值，即对患者的生命和健康、权利与需求、人格与尊严的关心和关注。为了给老年患者提供优质服务，医院应从硬件和软件两方面着手，在努力完善基础设施，营造人文气氛的同时，建立方便快捷的门诊工作流程，开通绿色通道，由护理导向员负责陪伴高龄、重症、少数民族、行动不便的老年患者挂号、就医、检查、缴费等一站式服务，强化患者心理支持。

　　3． 2 注重首印效应，建立良好护患关系 老人从温暖的家庭到陌生的医院，对周围环境不适应，作为来院后接诊的门诊护士，第一印象尤为重要，其言行举止直接影响护患关系，决定后续治疗选择。要求护理人员尊重、爱护老年患者，态度和蔼，讲话礼貌，耐心听取他们的主诉，认真询问病史、做好详细的入院宣教，及时解决来院后遇到的问题。护士通过和老年人聊天、拉家常，拉近彼此之间距离，取得患者的信任，消除紧张恐惧心理，帮助建立良好的心理状态。

　　3． 3 全方位获取信息，做出心理评估 老年人是一个特殊的群体，心理状况因个人成长环境、文化修养、社会阅历、社会关系、家庭经济条件、自身对疾病的认识程度不同而具有个体特异性，而且每个人的病情又不尽相同，所以给老年人做心理护理时要注重个体差异，尊重个体感受。护士通过观察患者的各种表情，倾听患者或其亲属的叙述等，收集患者心理资料，掌握心理活动，确定心理状态，针对性开展心理护理。

　　3． 4 治疗性心理护理，制定相应干预措施 做好老年患者的心理护理，不仅要了解患者的心理，而且要善于对患者心理障碍做出正确诊断，给予心理治疗。护理人员应运用所学的心理学知识与技术，启发患者表达自我的感受，消除对疾病的错误认知，使护理由被动变为主动。针对患者个体差异及疾病阶段所表现的不同心理，遵循心理护理程序实施有效的心理护理。

　　3． 5 注重患者对护理工作反馈的调查，修正具体措施 护士必须注意护理效果，才能真正提高护理质量。由于老年人普遍自我健康评价欠佳，处于消极评价，对疾病过分担忧，这对健康十分不利。因此，要引导老年人正确评价自我健康状况，做好健康档案，对危重、反复就诊以及特殊人群，保持联系，通过电话、网络、上门服务的方式，指导其正确评价自身健康状况，对健康保持积极乐观态度。

　　3． 6 加强护理人员自身修养，提高护理质量 现代护理的内涵不仅仅是对疾病本身的护理，而是涉及了患者生理、心理、社会等多方面。结合护理人员队伍较年轻、临床经验少、耐心差、预判能力不足、内心体验弱等现状，从心理、伦理、人文、艺术、自然科学入手，进行多元化知识培训，以适应不同层次患者对心理护理的需求。定期举办心理学讲座，请心理医生讲授专业知识，加深心理护理意识; 选派业务骨干外出参观、进修，及时了解国内外先进护理经验; 加强护理人员情感交流技巧培养，通过仪态、仪容、言语训练，使其具备良好沟通能力; 组织场景模拟，每位护士轮流扮演不同角色，学会从多角度分析思考问题，建立换位思考能力。

　　总之，要重视门诊老年患者的心理问题，培养门诊护理人员对老年患者心理问题的认识和疏导能力，通过强化完善的心理护理，调动老年患者主观能动性，提高门诊老年患者就医的效率和质量。

　　参考文献：
　　［1］ 郭念峰． 心理咨询师基础知识［M］． 北京: 民族出版社，2009:315．
　　［2］ 曹枫林． 护理心理学［M］． 北京: 人民卫生出版社，2007．
　　［3］ 孙兴玲． 浅谈心理护理对生活质量的影响［J］． 护理研究，2001，15( 5) : 250．
　　［4］ 易法建，倪泰一，杨丹燕，等． 心理医生［M］． 重庆: 重庆大学出版社，1996: 482．
　　［5］ 霍杰，计会民． 当代中国护理荟萃［M］． 北京: 中国医药科技出版社，1995: 142-149．