摘要：目的 分析初产妇应用无保护助产护理的效果。方法 采用随机数字表法将2018年1月—2019年12月间在河南省职工医院分娩的80例初产妇划分为观察组和对照组,评价两组产妇出血量、住院时间、自然分娩率、会阴侧切率、新生儿窒息率、尿潴留发生率、满意度。结果 观察组患者会阴疼痛评分低、出血量少、住院时间短、自然分娩率高,会阴侧切率、新生儿窒息率、尿潴留发生率均低于对照组,P <0.05。观察组患者满意度97.50%,高于对照组70.00%,P <0.05。结论 初产妇自然分娩过程中采取无保护助产护理干预可有效提高自然分娩率,加速产程、保护会阴部,降低会阴侧切率、降低会阴疼痛程度、促进产后康复、产妇对护理服务主诉满意。
关键词：无保护助产; 护理; 自然分娩; 并发症; 疼痛;
自然分娩是符合自然规律的分娩方式，指在保障产妇安全的前提下使胎儿经阴道自然娩出的过程，是WHO(世界卫生组织)推荐的一种分娩方式。自然分娩相较于剖宫产而言具有的减小母婴并发症风险、缩短产妇康复时间等优势，但分娩中提供科学合理的助产护理同样具有重要作用[1,2]。随着产前健康教育在全社会的不断普及，社会大众对分娩知识认知度不断提高，自然分娩方式逐渐获得初产妇的认可。但自然分娩过程中存在会阴撕裂风险，疼痛与并发症风险会加重初产妇的身心负担与心理压力[3]，还可能导致产程延长。因此采取积极的助产护理干预，降低产道受损、，促进自然分娩率对初产妇而言具有重要意义[4]。研究纳入80例初产妇作样本，现将本次研究全部内容整理后做以下论述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机数字表法将2018年1月—2019年12月间在河南省职工医院分娩的80例初产妇划分为观察组与对照组，每组各40例。观察组产妇年龄在23～38岁，平均(30.8±2.4)岁，孕周在38～41周，平均(39.3±0.4)周；对照组产妇年龄在22～38岁，平均(31.3±2.2)岁，孕周在38～41周，平均(39.8±0.3)周。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：(1)均为足月单胎分娩；(2)产妇均对研究知情同意，自愿接受自然分娩；(3)均为初次分娩的产妇。
排除标准：(1)有妊娠合并证；(2)不符合阴道试产指征；(3)认知功能障碍或精神类疾病者。
1.2 方法
观察组采取无保护助产护理干预，分娩过程中护士观察胎头拨露情况，当阴唇后联合紧张后，护士指导产妇在宫缩间歇期保持快节奏的哈气、反复多次向下屏气，充分扩张阴道，胎头着冠2/3时，使用润滑剂涂抹，着冠后选择枕骨为支点，在胎头前方放置拇指，食指与无名指扣于胎儿枕部，促进胎头俯屈，减慢下降速度，娩出胎儿时指导产妇在子宫收缩时哈气，双手控制胎头，当胎头完成复原外旋转动作后指导产妇在宫缩间歇期保持放松，利用腹压，无须采取会阴保护措施，需注意的是在分娩过程中护士严格把握胎头娩出速度，控制在每次宫缩时娩出1cm为宜，指导产妇保持均匀用力[5,6]。
对照组采取常规助产护理，分娩过程中协助患者取仰卧位，抬高床头约30°，助产护士教会患者正确呼吸与用力，胎头拨露后常规消毒会阴部，助产护士将右手放置于产妇会阴部，适当用力将手掌向上顶托会阴，左手轻轻压住胎头枕部，促进胎头下降，如分娩困难需要侧切会阴时，可在胎头拨露3～4cm时进行，待胎儿双肩娩出后松开右手，将胎儿安置后消毒产妇会阴部。
1.3 观察指标
评价两组产妇出血量、住院时间、自然分娩率、会阴侧切率、新生儿窒息率、尿潴留发生率。
采用VAS(视觉模拟评分法)对产后会阴疼痛进行评分，评分标准：10分为剧烈疼痛；7～9分为重度疼痛；4～6为中度；1～3分轻度；0分表示无痛[7]。
自制满意度调查问卷，调查项目包括：医护态度、医护水平、健康宣教及心理干预。评分标准：单项100分，90～100分为非常满意；70～89分为一般；<70分为不满意；满意度=(非常满意+一般)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组比较会阴疼痛、出血量、住院时间
观察组患者会阴疼痛评分低、出血量少、住院时间短，差异显着(P<0.05)，见表1。
表1 两组会阴疼痛、出血量、住院时间比较(N=40,±s)x
2.2 两组比较自然分娩率、会阴侧切情况、母婴并发症
观察组自然分娩率高，但会阴侧切率、新生儿窒息率、尿潴留发生率均低于对照组，差异显着(P<0.05)，见表2。
表2 两组自然分娩率、会阴侧切情况、母婴并发症比较[N=40,n(%)]
2.3 评价两组满意度
观察组患者满意度97.50%，高于对照组70.00%，差异显着(P<0.05)，见表3。
表3 两组满意度比较[N=40,n(%)]
3 讨论
阴道分娩符合女性自然生理特点，但存在一定并发症风险，最常见的为会阴撕裂。传统助产护理中多采取人为干预保护会阴的手法预防会阴破裂，其中会阴侧切是常用的会阴保护措施，会阴侧切主要目的是扩大软产道，降低分娩阻力，促使胎儿更快地通过阴道口，节省产程用时，减小盆底肌对胎头的压迫，预防会阴撕裂，但会阴侧切会直接损伤会阴部与直肠括约肌，加重产妇身心痛苦与不适感，延长会阴恢复时间，可能影响产后远期盆底肌功能，导致不良后果[8]。
近年来新兴的一种助产技术，即无保护助产护理方式，指助产士在助产过程中利用左手控制胎头娩出速度，降低胎头对会阴的压力，保护会阴[9]。如本次研究结果显示，观察组患者会阴疼痛评分低、出血量少、住院时间短，P<0.05；同时自然分娩率高，会阴侧切率、新生儿窒息率、尿潴留发生率均低于对照组，P<0.05；患者满意度97.50%，高于对照组70.00%,P<0.05。
分析原因发现，观察组采取无保护助产护理干预，有效改变了传统助产护理中“一刀切”的现状，助产士用手控制胎头下降速度，不进行其他人为干预，充分发挥产妇妊娠后期会阴体的伸展性，促使盆底组织充分伸展，达到会阴口最大化，减少手与会阴体接触面积，均匀分布胎头对阴道的压力，实现自然分娩的目的。而传统助产护理中护士用手握住会阴体，增加接触面积，降低会阴扩展性，增加撕裂风险，导致侧切率高。观察组采取无保护助产护理，分娩过程中护士严格遵循自然分娩原则，合理控制胎头娩出速度，但不对娩出方向与角度进行控制，仅在胎头娩出时指导产妇正确用力、呼吸、扩张会阴，缓解会阴撕裂程度，可有效降低会阴侧切风险，改善产妇身心不适状态，减轻心理负担，缩短产后康复用时，改善会阴疼痛感，有效降低产后尿潴留风险，应用效果理想，在分娩中为产妇提供优质服务，提高满意度[10]。
综上所述，初产妇自然分娩过程中采取无保护助产护理干预可有效提高自然分娩率，改善会阴疼痛感受，缩短住院时间，降低会阴侧切率与母婴并发症风险。
参考文献
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