临床药师对神经内科国家基本药物使用的干预效果

　　摘要：目的 分析临床药师干预前后本院神经内科国家基本药物使用数量比及金额比变化，评价干预效果。方法 利用医院HIS系统及PASS合理用药系统，调取2018年1月-2018年7月（干预前）和2019年1月-2019年7月（干预后）郑州市第一人民医院神经内科全部住院患者病历，对比分析国家基本药物使用数量比和金额比变化。结果 干预后本院神经内科国家基本药物使用数量比为66.18%,较干预前的41.32%有所上升，差异显著（P <0.05）；金额比由干预前的11.53%上升至34.92%.结论 临床药师对神经内科国家基本药物使用的干预效果良好，提高了国家基本药物使用率。

　　关键词：临床药师； 干预； 国家基本药物；

　　Abstract:Objective To analyze the changes of the ratio of quantity and amount of national essential drugs used in department of neurology before and after intervention by clinical pharmacists, and to evaluate the effect of intervention. Methods The medical records of all inpatients in department of neurology of Zhengzhou First People's Hospital in January 2018, July 2018（before intervention） and July 2019（after intervention） were collected by using HIS system and rational drug use（PASS） system, a comparative analysis was made of the changes in the quantity ratio and the amount ratio of national essential drug use. Results After intervention, the ratio of the amount of national essential drugs used was 66.18%, which was higher than that of 41.32% before intervention（P < 0.05）， and the amount ratio increased from 11.53% to 34.92%. Conclusion The intervention effect of clinical pharmacists on the use of national essential drugs in department of neurology is good, and the use rate of national essential drugs is increased.

　　Keyword:clinical pharmacist; intervention; national essential drugs;

目录

　　1资料与方法………………………………………………………………………………1

　　1.1资料………………………………………………………………………………2

　　1.2方法………………………………………………………………………………2

　　1.3统计方法………………………………………………………………………………2

　　2结果………………………………………………………………………………3

　　2.1神经内科专科基本药物品种配备情况………………………………………………………………………………4

　　2.2临床药师干预前后神经内科国家基本药物使用数量比………………………………………………………………………………4

　　2.3临床药师干预前后神经内科国家基本药物使用金额对比………………………………………………………………………………4

　　3讨论………………………………………………………………………………5

　　3.1优先使用国家基本药物。………………………………………………………………………………6

　　3.2优先使用国家基本药物干预办法………………………………………………………………………………6

　　3.3困难和成。………………………………………………………………………………6

　　文内图表………………………………………………………………………………7

　　表1临床药师干预前后国家基本药物使用数量比较………………………………………………………………………………7

　　表2临床药师干预前后国家基本药物使用金额比较………………………………………………………………………………7

　　参考文献………………………………………………………………………………8

　　国家基本药物是指适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。基本药物这一概念最早由世界卫生组织于1975年提出，并且此后于1977年首次制定了基本药物标准清单，用于帮助各国制定自己的目录以保障公众基本卫生需求[1].我国于2009年发布了《国家基本药物目录》（2009版），并于2012年和2018年进行了更新[2,3].实行国家基本药物制度对我国健全药品供应保障体系、保障群众基本用药以及减轻患者用药负担发挥了重要的作用。但是，在临床实际诊疗过程中，也存在着基本药物不能完全满足临床治疗需求、药品质量参差不齐以及缺乏有效激励机制从而使基本药物使用率低等一系列急需解决的问题。

　　神经内科住院患者以老年人居多，其病情往往比较复杂，用药种类繁多。因此神经内科是医院合理用药监测的重点管控科室。2019年，郑州市第一人民医院临床药师与神经内科结合，对神经内科国家基本药物的使用进行了干预和管控，收到了良好的效果，现将结果报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料

　　利用本院HIS系统及PASS合理用药系统调取临床药师干预前即2018年1月-2018年7月，以及临床药师干预后即2019年1月-2019年7月间神经内科所有住院患者的病历资料，对这些病历资料中国家基本药物的使用情况进行统计分析。

　　获取干预前病历5 277例，其中男性患者2 660例，女性患者2 617例；年龄区间14~85岁，平均（59.6±23.1）岁。获取干预后病历5 349例，男2 684例，女2 665例；年龄区间17~89岁，平均（61.9±17.5）岁。两组病历性别、年龄、疾病等一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经郑州市第一人民医院临床试验伦理委员会批准，并同意豁免知情同意书。

　　纳入标准：首诊科室为神经内科的住院患者；患者进行了药物治疗；患者基本信息完整，病程完整。

　　排除标准：转科治疗患者。

　　1.2 方法

　　分析神经内科专科国家基本药物品种配备情况，统计两组患者国家基本药物使用数量比和金额比。

　　1.3 统计方法

　　采用IBM SPSS Statistics 23.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异显著具有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 神经内科专科基本药物品种配备情况

　　将《国家基本药物目录》中"神经系统用药"和"治疗精神障碍药"两部分记为神经内科专科基本药物，参考2018版基本药物目录，本院神经内科专科基本药物品种共有40种，占75.5%;共有45个品规，占31.0%.

　　与干预前相比，本院神经内科基本药物增加了"普拉克索、溴隐亭、拉莫三嗪、奥氮平、氟西汀、米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛、坦度螺酮、丁螺环酮"10个品种。

　　2.2 临床药师干预前后神经内科国家基本药物使用数量比

　　2019年1月-2019年7月份各月国家基本药物使用品种比基本稳定在66%左右，较干预前各月均有上升（P<0.05），见表1.

　　表1 临床药师干预前后国家基本药物使用数量比较

　　2.3 临床药师干预前后神经内科国家基本药物使用金额对比

　　2019年1月-2019年7月份神经内科国家基本药物使用金额比均高于干预前，总金额比为34.92%,高于干预前的11.53%,见表2.

　

　　表2 临床药师干预前后国家基本药物使用金额比较

　　3 讨论

　　3.1 优先使用国家基本药物

　　国家基本药物的遴选遵循"防治必须、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重"的原则。因此，国家基本药物具有数量充足、获取方便，质量有保证，安全可靠且价格能够被个人和社会接受等优点。实施国家基本药物制度、优先使用国家基本药物是党中央、国务院在卫生健康领域做出重要部署。自2009年8月卫生部、国家发改委等九部委联合发布《关于建立国家基本药物制度的实施意见》，正式建立我国基本药物制度起，十年间，我国的基本药物制度不断推进和完善。国家基本药物制度有力地转变了"以药补医"的局面，有力地保障了人民群众的基本用药权益，满足了群众的基本医疗卫生需求。2019年国家卫健委、国家中医药管理局联合印发了《关于进一步加强公立医疗机构基本药物配备使用管理的通知》，要求公立医疗机构制定药品处方集和用药目录时应当首选国家基本药物，并且确保优先使用基本药物，逐年提高基本药物使用的金额比例及处方比例。同时建立优先使用激励措施，引导公立医疗机构医务人员优先合理使用基本药物。

　　3.2 优先使用国家基本药物干预办法

　　本院于2009年就建立了《优先使用国家基本药物的管理规定》，并根据工作需要进行了多次调整。2018年12月，本院在新版国家基本药物目录发布后，结合本院诊疗需要和地区药品供应特点，调整了本院的基本药物目录。调整后，本院基本药物配备品种数占院药品总品种数的33.8%,较之前的31.2%有所上升。同时，要求全院诊疗使用基本药物金额不得低于药品使用总金额的30%,并根据专科诊疗特点优化各科室基本药物使用目标值。

　　在推进神经内科国家基本药物使用方面，本院临床药师与医师共同努力，从以下方面进行了管控和督导：

　　调整、优化基本药物目录：以神经内科临床诊疗指南、诊疗规范和专家共识为依据，结合本院临床常见疾病谱，与神经内科医师一起调整、优化专科基本药物目录，增加了"普拉克索、拉莫三嗪"等10个基本药物品种，同时将原有品种中规格、剂型不符合国家基本药物规定的调整成国家基本药物。

　　保证基本药物供应：临床药师加强与药品采购组的沟通，每日在院HIS系统上查询采购组发布的短缺药品信息，及时反馈给医师，同时查阅组内患者用药情况，与医师沟通进行调整。

　　开展处方、医嘱点评和临床查房：临床药师每日到神经内科，跟随科室诊疗组查房，掌握患者疾病和用药情况。对于无特殊原因可以使用国家基本药物的患者，建议医师优先使用国家基本药物；对于病情特殊初始治疗未使用国家基本药物的患者，待病情稳定后评估情况建议调整为国家基本药物。

　　落实优先使用国家基本药物激励政策：临床药师按月对科室基本药物使用情况进行点评，统计基本药物使用数据。对于基本药物使用达标的医师，报医务科、绩效办依《优先使用国家基本药物的管理规定》进行奖励，切实将优先使用国家基本药物的相关规定落到实处。

　　开展讲座、教育培训：采用科室内业务学习讲座和院内培训相结合的办法，以国家政策为基础，结合《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》对基本药物的合理应用进行宣讲，做到医务人员人人知晓基本药物政策并合理用药。

　　3.3 困难和成效

　　在临床诊疗中，不同科室、不同医生都有自己的用药习惯，倾向于选择经常使用的、熟悉的药品。本院以往的药品采购目录中有不少常用药品规格和剂型与基本药物不符，变更为基本药物后，医生对此有一个接受过程。神经内科患者中有一大部分为慢性病，需长期用药患者，纠正患者既往用药习惯也需要一个过程。

　　另一方面，本院在执行过程中遇到了一些困难：药品质量缺乏可信的评价体系[4],造成医生对药效持怀疑态度；基本药物的价格竞争导致了部分药品供应量无法保证，断药时有出现。这些均给推进基本药物使用带来了困难。

　　有研究表明[5]医生对基本药物的了解程度可直接影响其处方行为。临床药师作为新医改的促进者，通过加强基本药物政策宣传，参与基本药物品种遴选，参与治疗方案制定以及合理用药点评等方法，能够有效地提高临床基本药物使用率。

　　参考文献
　　[1]薛慧颖，李娟。解读2018年版《国家基本药物目录》[J].医药导报，2019,38（1）：1-8.
　　[2] 中华人民共和国卫生部。《国家基本药物目录》（2012年版）：卫生部令第93号[EB/OL].（2013-03-15）[2018-11-09].http://www.gov.cn/gzdt/2013-03/15/content_2355145.htm.
　　[3] 中华人民共和国国家卫生健康委员会，中华人民共和国国家中医药管理局。关于印发国家基本药物目录（2018年版）的通知：国卫药政发[2018]31号[EB/OL].（2018-10-25）[2018-11-09].http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2018-12/31/content_5435470.htm.
　　[4]潘晓艳。门诊患者对我国基本药物制度的满意度调查[J].中国药业，2019,28（15）：92-95.
　　[5]Wadmann S, Bang L E. Rationalising prescribing:Evidence,marketing and practice-relevant knowledge[J]. Soc Science Med, 2015,6（135）：109-116.