临床药师参与的466例抗感染会诊治疗病例分析

　　临床药师以其丰富的现代药学知识与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，临床药师的主要职责[1]是通过直接参与临床药物治疗方案设计和实施，协助临床医师选药和合理用药，对患者进行个体化药物治疗，提升临床药物治疗水平，促进临床合理用药。近年来，临床药师参与会诊的机会越来越多[2]本文通过临床药师参与的466例抗感染会诊治疗病例进行回顾性分析，总结经验，为更好地开展临床治疗工作提供参考。

目录

　　1资料与方法………………………………………………………………………………1

　　1.1-般资料：………………………………………………………………………………2

　　1.2方法：………………………………………………………………………………2

　　2结果………………………………………………………………………………3

　　2.1患者基本情况：………………………………………………………………………………4

　　2.2病原菌分布：………………………………………………………………………………4

　　2.3患者感染部位分布：………………………………………………………………………………4

　　2.4会诊目的：………………………………………………………………………………4

　　2.5临床推荐使用的抗菌药物使用情况：………………………………………………………………………………4

　　2.6意见采纳和临床疗效： .………………………………………………………………………………4

　　3讨论………………………………………………………………………………5

　　文内图表………………………………………………………………………………6

　　表1抗感染药物使用情况………………………………………………………………………………5

　　参考文献………………………………………………………………………………7

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：

　　回顾性分析本院2016年7月至2018年7月临床药师参与外科感染会诊的466例患者的临床资料。

　　1.2 方法：

　　根据患者会诊记录单号，在医院信息系统中调阅患者病历，将患者性别年龄、会诊科室、病原菌分布、感染部位、抗菌药物使用情况、意见采纳、会诊目的、患者病情好转情况等情况进行分析，并汇总上述信息，其中，病情好转情况是随访结果。

　　2 结果

　　2.1 患者基本情况：

　　参与临床医师抗感染会诊的466例患者中，有男性400例，占85.8%;女性66例，占14.2%;年龄5~89岁，平均（40±26）岁。40岁以上患者占75.75%,年龄分布与会诊科室分布、感染疾病类型及病情好转快慢有关。0~20岁4例（0.9%），21~40岁109例（23.4%），41~60岁193例（41.4%），>61岁160例（34.3%）。

　　2.2 病原菌分布：

　　将466例患者病理标本在临床药师会诊前进行病原学检查，无细菌培养及药敏试验的病例有55例，有细菌培养的病例有411例，送检标本中多数为血液和尿液，其次是痰和粪便。其中，检出病原菌的有388例，检出率94.4%,未检出的有23例，占5.6%.检出病原菌106株，分别是大肠埃希菌154株（37.5%）、金黄色葡萄球菌106株（25.8%）和铜绿假单胞菌51株（12.4%），肺炎克雷伯菌45株（11.0%），表皮葡萄球菌45株（11.0%），粪肠球菌10株（2.4%）。

　　2.3 患者感染部位分布：

　　466例患者会诊病例中，感染部位以手术切口为主，108例（占23.2%）；其次为泌尿系统感染84例（占18.0%）；血液感染15例（16.1%），软组织71例（占15.2%），肝胆系统64例（13.7%），呼吸系统64例（13.7%）。

　　2.4 会诊目的：

　　466例会诊病例中，会诊最终目的均为更好地抗感染治疗。根据患者不同情况可分为：需调整抗感染方案而申请会诊者156例，占33.5%;需升级抗感染药物治疗者99例，占21.2%;不改变抗感染药物种类只需改变用法用量的84例，占18.0%;不改变原抗感染治疗方案79例，占17.0%;因药物不良反应暂停使用抗感染药物的有48例，占10.3%.

　　2.5 临床推荐使用的抗菌药物使用情况：

　　临床推荐使用的抗感染药物见表1,总共统计了前5位，排名第一的是头孢哌酮钠/舒巴坦钠。

　　表1 抗感染药物使用情况

　　2.6 意见采纳和临床疗效：

　　临床医师会诊意见是否被临床采纳分为3种：全部采纳；部分采纳和未采纳。会诊意见全部被采纳有389例，达83.5%;部分被采纳58例，未被采纳19例。

　　参照《抗菌药物临床试验技术指导原则》文件精神，抗感染药物治疗方案的临床疗效分为临床治愈、临床无效两种。临床治愈是指患者疾病的各种症状已经完全消失，疾病本身不会再对患者日常生活造成影响，或者通过相关治疗，疾病本身并没有痊愈，但是患者的生存质量已经得到明显改善，不需要再给予过度治疗；临床无效是指患者的症状、体征依然存在，不完全消失或恶化出现新的症状或体征。在会诊意见全部被采纳的389例中，有325例为临床治愈，部分采纳的58例中有45例临床治愈，即治疗有效，总体治愈率为82.9%（370/447）。

　　3 讨论

　　临床药学起源于美国，当时由于药物的不良反应及药源性的损害给许多患者、家庭和社会带来了痛苦和沉重的负担，这种社会和患者的需要促成了临床药学的诞生和发展。医院药学工作者除了完成药品的供应分发等工作外，还要到临床去参与医师用药，协助临床选药，以提高疗效、降低毒副反应的发生率。发达国家临床药学经过40多年的发展表明，临床药师参与治疗对推进合理用药，减少不良反应和卫生资源的浪费起到不容忽视的作用。感染性疾病是一个在临床不断发展的病理过程，矛盾的各个方面在不断转化，对疾病的正确认识需要通过实践、认识、再实践、再认识的过程[3].

　　在20多年的时间里，我国临床药学发展还是取得了一定的成绩，所以当临床医师有疑难、危重或多重耐药菌感染患者时就会主动邀请临床药学的人员进行会诊，商量救治对策[4].从分析结果来看，参与会诊的患者以老年人为主，年龄主要集中在40~60岁。老年患者免疫功能低，基础疾病多，容易受到病原菌侵袭，发生感染。因此临床药师在参与会诊时，需考虑基础疾病、营养状态和肝肾功能等生理特点进行个体化治疗方案制定[8].临床药师需掌握专业的知识，了解各科的疾病特点，才更有利于工作的展开，更好地融入治疗团队。病原学检查在感染性疾病的诊断与治疗中有着重要的意义，它不仅是抗感染药物临床试验的一个重要环节，而且对评审也意义重大。在会诊的病例中，进行病原学检查的病例有411例，送检标本中多数为血液和尿液，其次是痰和粪便。中国CHINET细菌耐药性检测的细菌分布数据[5]显示肠杆菌科细菌最多见的是大肠埃希菌，其次是克雷伯菌属，本次分析会诊病例病原学结果显示病原菌检出前3位分别是大肠埃希菌（37.5%）、金黄色葡萄球菌（25.8%）和铜绿假单胞菌（12.4%）。会诊目的大部分是要求调整抗感染的方案，是由于药品产生的不良反应、药物相互作用等其他药学问题引起的，临床药师使得抗菌药物合理使用，还可通过学术讲座等多种方式宣传抗菌药物的合理使用；对于抗感染药物的使用来说，头孢哌酮舒巴坦的使用率是排在第一位的，大肠埃希菌又是很常见的病原菌，而头孢哌酮钠/舒巴坦钠是治疗大肠埃希菌等耐药菌株的最主要药物[6],可以得知临床药师建议使用的抗菌药物与病原菌是相符的，也体现了临床药师在临床治疗中发挥着不可或缺的作用。同时，会诊意见采纳率达83.5%,在全部被采纳的389例中，有325例为临床治愈，占比83.6%,部分采纳有58例，其中有45例治疗有效，总体治愈率为82.8%.这说明，临床药师可以利用自己的专业知识为患者制定最合适的治疗方案，减轻患者的痛苦和精神负担，为临床解决了实际问题。

　　综上，临床药师在临床治疗中发挥了重要的作用，并取得了良好的效果；临床药师应继续提升自身的专业水平，协助临床医师选药和合理用药，开展药学信息与咨询服务，进行用药教育，宣传、指导患者安全用药，使患者不受或减少与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平，提升患者生活质量。

　　参考文献
　　[1] 胡付品，郭燕，朱德妹。2016年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2017,17（5）：481-491.
　　[2] 陆赛花，吴玮峰，刘秀凤，等。临床药师在呼吸科参与抗菌药物使用的体会[J].中国医院药学杂志，2012,32（8）：645-646.
　　[3] 李雪芹，李云景，卢荣枝，等。临床药师参与317例细菌感染性病例会诊分析[J].中国药物应用与监测，2012,9（3）：150-152.
　　[4] 张波，冯雷，梅丹。临床药师参与会诊的实践和分析[J].中国医院药学杂志，2014,34（2）：148-151.
　　[5] 抗菌药物临床试验技术指导原则写作组。抗菌药物临床试验技术指导原则[J].中国临床药理学杂志，2014,30（9）：844-856.
　　[6] 关志涛，黄坚彤，谭斌。临床药师参与164例抗感染会诊治疗分析[J].北方药学，2019,16（11）：184-185.