验光技师论文第四篇
摘要：目的 探究儿童视功能检查仪在学龄前儿童弱视筛查中的应用效果， 为临床提供指导。方法 随机将2016年1月15日至2018年2月20日来我院接受弱视筛查236例 （472只眼） 学龄前儿童作为观察对象， 对其均实施儿童视功能检查仪和E字视力表检查法进行筛查， 以临床最终诊断结果为参照， 对比儿童视功能检查仪和E字视力表检查法的筛查效果。结果 （1） E字视力表检查法诊断显示， 232只眼被诊断为弱视， 240只眼正常， 误诊30只， 漏诊70只；儿童视功能检查仪法诊断显示， 286只眼被诊断为弱视， 186只眼正常， 误诊7只， 漏诊21只。经一致性检测可知， E字视力表检查法的Kappa检验值为0.652, 提示一致性中等， 儿童视功能检查仪法的Kappa检验值为0.895, 提示一致性良好。 （2） 儿童视功能检查仪诊断弱视的敏感度、特异度、总准确率分别为97.43%、89.50%、94.07%;E字视力表检查法诊断弱视的敏感度、特异度、总准确率分别为74.26%、85.00%、78.81%;统计发现， 儿童视功能检查仪法的敏感度、总准确率较E字视力表检查法明显更高， P<0.05.结论 儿童视功能检查仪在学龄前儿童弱视筛查中具有较好筛查的效果。
关键词：儿童视功能检查仪； 学龄前儿童； 弱视；
弱视属于临床眼科的常见病，主要是指患者眼球不存在明显器质性病变，但单眼或双眼矫正视力仍小于0.8[1],该疾病的患病人群以儿童为主，若不及时诊断和治疗，严重者可进展为失明，对儿童的身心健康构成了较严重的负面影响[2].目前，临床诊断弱视的方法较多，如传统视力检查法、屈光状态检查法、视功能检查仪法等[3].我院对学龄前儿童实施儿童视功能检查仪和E字视力表检查法进行弱视筛查，以探究儿童视功能检查仪的效果，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
经我院医学伦理委员会批准以及236例儿童家属知情同意后开展研究，随机将2016年1月15日至2018年2月20日来我院接受弱视筛查236例（472只眼）学龄前儿童作为观察对象，236例学龄前儿童年龄为1~6 （3.75±1.23）岁，男女分别为136 （57.62%）例、100 （42.37%）例。
1.2 方法
对236例学龄前儿童均实施儿童视功能检查仪和E字视力表检查法进行筛查，具体检查方法为：（1）儿童视功能检查仪法：选择德国Plusoptix公司生产提供的A09儿童视功能检查仪对儿童实施检查，将受检儿童安置于室内自然光线下，操作者与受检者相距1 m,指导受检者注视仪器，观察显示屏幕，对儿童双眼角膜映光的对称情况、双眼屈光结果、瞳孔直径及两眼的瞳距进行分析。若远视>+5.00 DS或近视>-7.00 DS,屏幕则显示远视或近视。检查结束后，对儿童使用1%阿托品眼膏（每天2次），3天后由专人对其实施检影验光。（2） E字视力表检查法：由专门工作人员指导儿童对图画上的E字开口方向进行指认，结合指认结果对儿童视力进行评判。
1.3 评估指标
以临床最终诊断结果为参照，对比儿童视功能检查仪和E字视力表检查法的筛查效果。弱视评估标准[4]:参照中华医学会全国儿童弱视斜视防治学组1996年制定的标准，即儿童眼部不存在明显器质性病变，以功能性因素为主所导致的远视力≤0.8,且不能矫正者为弱视。
1.4 统计学分析
计量资料或计数资料（%）的统计学方法分别选择t检验或χ2检验，软件为SPSS 21.0, P<0.05,差异有统计学意义。一致性检测采用Kappa检验，Kappa<0.4、0.4≦Kappa≦0.7、Kappa>0.7分别表示一致性较差、一致性中等、一致性良好。
2 结果
2.1 与临床最终诊断结果对照
经临床最终诊断显示，472只眼中，272只眼被确诊为弱视，200只眼正常。经E字视力表检查法诊断显示，472只眼中，232只眼被诊断为弱视，240只眼正常，误诊30只，漏诊70只。经儿童视功能检查仪法诊断显示，472只眼中，286只眼被诊断为弱视，186只眼正常，误诊7只，漏诊21只。经一致性检测可知，E字视力表检查法的Kappa检验值为0.652,提示一致性中等，儿童视功能检查仪法的Kappa检验值为0.895,提示一致性良好。见表1
表1 两种方法与临床最终诊断结果对照（n）
2.2 对比儿童视功能检查仪和E字视力表检查法的敏感度、特异度、总准确率
儿童视功能检查仪诊断弱视的敏感度、特异度、总准确率分别为97.43%、89.50%、94.07%;E字视力表检查法诊断弱视的敏感度、特异度、总准确率分别为74.26%、85.00%、78.81%;统计发现，儿童视功能检查仪法的敏感度、总准确率较E字视力表检查法明显更高，P<0.05,见表2ㄢ
3 讨论
有数据调查显示[5],我国弱视的患病率为2%~4%,多为单眼，目前，弱视治疗的关键在于早发现、早治疗。
以往，临床常使用传统视力检查法对弱视进行筛查，虽然该检查方法具有一定的检出效果，可直接提供视功能评定结果，但该检查结果的准确度常取决于儿童的配合程度，对于年龄小、注意力不集中、不合作的幼儿不适用，因此，寻找其他的检查方法尤为必要。我院对学龄前儿童实施儿童视功能检查仪和E字视力表检查法进行弱视筛查，研究发现，相比E字视力表检查法，使用儿童视功能检查仪进行弱视筛查的效果更佳，出现该现象主要是由于该仪器操作较简单，可在距离患儿1 m的距离内进行检测，2 s内即可完成检查，更易获得儿童配合度，同时，该检查可双眼同时开展检查，更易发现斜视、屈光不正、瞳孔不等大、屈光参差等现象[6],且该检查可储存眼睛测试视频，便于临床开展治疗及评估治疗效果。
此次研究数据显示，E字视力表检查法诊断显示，232只眼被诊断为弱视，误诊30只，漏诊70只，一致性检测可知Kappa检验值为0.652,提示一致性中等。而儿童视功能检查仪法诊断显示，286只眼被诊断为弱视，误诊7只，漏诊21只，一致性检测可知Kappa检验值为0.895,提示一致性良好，这提示相比于传统E字视力表检查法，应用儿童视功能检查仪进行弱视筛查的效果更佳，更有助于保证筛查效果，有助于减少误诊或漏诊现象。同时，数据显示，儿童视功能检查仪诊断弱视的敏感度、特异度、总准确率分别为97.43%、89.50%、94.07%;E字视力表检查法诊断弱视的敏感度、特异度、总准确率分别为74.26%、85.00%、78.81%,统计发现，儿童视功能检查仪法的敏感度、总准确率较E字视力表检查法明显更高，这亦说明儿童视功能检查仪法的诊断敏感性及有效性更佳，可为临床医师分析儿童病情提供依据。
表2 对比儿童视功能检查仪和E字视力表检查法的敏感度、特异度、总准确率[% （比值） ]
综上所得，儿童视功能检查仪在学龄前儿童弱视筛查中具有较好筛查的效果，可为临床筛查弱视提供依据。
参考文献
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[2]汤玮玮， 王潇潇， 陶黎明， 等。基于云服务技术的视知觉训练与传统综合训练对改善弱视患儿视力和立体视功能的疗效比较[J].中华实验眼科杂志， 2016, 34 （5） :426-431.
[3]赵静， 胡守龙， 孙卫锋， 等。左旋多巴联合综合疗法治疗屈光不正性弱视儿童及青少年的临床观察[J].中国药房， 2016, 27 （20） :2804-2806.
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[6]张洁莹， 周园， 郭立云， 等。双眼同时视训练在屈光不正性弱视治愈后双眼视功能恢复中的疗效分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志， 2015, 23 （4） :15-17.
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