胸腺瘤的MSCT诊断及其组织病理学类型确定

　　胸腺属淋巴器官 , 兼有内分泌功能。分左右两叶 , 两叶间借结缔组织相连。位于胸骨后方呈 H 形。随年龄增大而逐渐萎缩 , 功能是培育和选择并向周围淋巴器官 ( 淋巴结、脾、扁桃体 ) 和淋巴组织输送 T 淋巴细胞。

　　胸腺上皮性肿瘤 (TET), 是指胸腺瘤和胸腺癌 , 是前纵隔的常见肿瘤之一 , 是一种异质性很强的肿瘤。最新 2004版 WHO 分类为来源于胸腺上皮的肿瘤 , 在 1999 年版的基础上 , 保留了 A 型、AB 型、B1 型、B2 型、B3 型 , 并提出了少见的胸腺瘤亚型 , 取消了 1999 年版分型中 C 型胸腺瘤即为胸腺癌的部分 , 单独划分为胸腺癌 , 并分为多种亚型 , 增加神经内分泌性肿瘤归类在胸腺癌。鉴于 A 型及 AB 型胸腺瘤的良性生物学特性, 建议避免使用恶性胸腺瘤这一术语。

　　同时增加了恶性胸腺上皮性肿瘤的 TNM 分期 , 因此 , 胸腺瘤的 MSCT 诊断并确定组织病理学类型尤为重要。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料　选择本院 2012~2013 年经手术及穿刺病理证实的 60 例胸腺瘤、胸腺癌患者 , 其中女 33 例 , 男 27 例。

　　年龄 15~78 岁。胸腺手术全部完整切除病例 42 例、部分切除 10 例、活检病例 8 例全部行放疗联合新辅助化疗。随访观察均取得良好治疗效果。

　　1. 2 病理学分型　所有病例均经苏木素 - 伊红 (HE) 染色 ,石蜡包埋切片及免疫组化测定。病例均行 2004 年病理学分型 , 结果为 A 型梭形细胞为主型、髓质型 ；AB 型混合型 ；B1~B3 型为皮质型 , 其中 B1 淋巴细胞为主型 , B3 为上皮性及分化好的胸腺癌。硬化性胸腺瘤、微结节型胸腺瘤及胸腺癌。

　　1. 3 CT 扫描方法及仪器设备　均采用美国 GE640 层螺旋CT 行胸部平扫加增强扫描。扫描条件 120 kV、250 mA 矩阵512×512, 螺距 1 mm, 部位从肺尖至膈底 , 层厚 5 mm, 对比剂均选用优维显高压注射器注射 , 速率 3 ml/s。

　　1. 4 影像学分析　所有病例均由全科会诊得出结论 , 分析方法包括：肿块的描述：包括肿块大小 ( 取最大截面 )、形态、边缘、密度 ( 内密度是否均匀 , 有无钙化灶及局限性坏死区 ),增强扫描强化是否均匀强化及有无不强化坏死区。与邻近纵隔关系 , 脂肪线清晰或分界不清。临近血管有否受侵。是否有纵隔淋巴结增大 , 骨质受侵及胸膜种植转移、胸水。

　　1. 5 统计学方法　采用 SPSS17.0 统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 临床 Masaoka 分期与组织病理学分型关系　全部 60 例病例中 , 结果为 A 型梭形细胞为主型、髓质型 8 例 ；AB 型混合型 19 例 ；B1 型淋巴细胞为主型 12 例 , B2 型 9 例 , B3为上皮性及分化好的胸腺癌 5 例。硬化性胸腺瘤 1 例 , 微结节型胸腺瘤 1 例 , 胸腺癌 5 例。根据 Masaoka 分期 , Ⅰ期 20例 , Ⅱ期 11 例 , Ⅲ期 22 例 , Ⅳ期 7 例。临床 Masaoka 分期与病理学分型显着相关 (P<0.001)。

　　2. 2 影像结果与病理学分型相关性　全部 60 例病例经过统计学计算 , 肿瘤边缘光滑在各亚型之间差异有统计学意义 (P<0.001), A 型、AB 型、B1 型胸腺瘤边缘光滑者 24 例 ,B2、B3 型胸腺瘤、胸腺癌边缘光滑者 5 例。因此 A 型、AB型、B1 型胸腺瘤与 B2、B3 型胸腺瘤、胸腺癌在边缘光滑这一影像表现方面差异有统计学意义 (P<0.05)。肿瘤的强化程度在各亚型之间差异无统计学意义 (P>0.05)。肿块形态不规则、增强不均匀强化、内见钙化及坏死等影像学征象差异有统计学意义 (P<0.05), 上述征象更常见于 B3 型胸腺瘤及胸腺癌。其他纵隔脂肪线模糊, 周围血管及骨质侵袭、纵隔淋巴结、胸膜转移、胸水等多见于胸腺癌。见表 1。【表1】

　　
　　3 讨论

　　1999 年 WHO 提出的胸腺上皮源性肿瘤的分类是依据随着 A 型胸腺瘤 - 胸腺癌的病理分型 , Ⅰ ~ Ⅳ期病例逐渐增加 , A 型及 AB 型胸腺瘤在生物学特性上被认为良性 ,因此可以完整切除肿瘤 , B3- 胸腺恶性上皮性肿瘤侵袭性强 ,更易于侵及邻近器官及周围血管 , 转移多见 , 术前评估很重要。探讨前纵隔胸腺上皮性肿瘤 MSCT 表现 , 推测其病理类型 , 指导临床治疗十分重要。

　　参 考 文 献
　　
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　　［3］ Travis, WD. 肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤病理学和遗传学 . 孟宇宏 , 张建中 , 译 . 北京 ：人民卫生出版社 , 2006:42.
　　［4］ Rosai J, Sobin LH. Histological typing of tumors of the thymus2nded. Berlin: springer, 1999:1-15.
　　［5］ 陈岗 , 朱雄增 . 2004 年 WHO 胸腺上皮性肿瘤分类简介与浅评 . 中华病理学杂志杂志 , 2005, 34(12):769-770.