耳穴埋籽配合穴位贴敷预防消化道化疗后恶心呕吐症状

　　我国恶性肿瘤的发病率及患者总数呈上升趋势，而化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，化疗药物能有效控制肿瘤细胞的生长，改善临床症状，减轻痛苦，延长肿瘤患者的生存期。目前常用的一些抗癌药物如：铂类、阿霉素、CTX、5-Fu、MMC、MTX、VP-16 等均易导致消化道反应，最常见的是恶心、呕吐等，直接影响患者的心理状态而出现烦躁、恐惧、情绪低落，严重者悲观失望，甚至拒绝继续化疗。西医目前在治疗方面多局限对症处理，中医在预防消化道肿瘤患者化疗所致恶心呕吐主要有：情志护理、饮食调理、耳穴压豆、穴位贴敷、穴位按摩、气功，艾灸等。《黄帝内经》曰“耳为宗脉之所聚”，五脏六腑的经脉都通过耳朵，所以耳朵和人体的五脏六腑都有密切联系。耳穴埋籽是耳针的一种，是将王不留行籽贴附于耳廓的穴位及反应点，按压刺激穴位，通过经络传导，具有行气止痛、宁心安神、调整机体平衡的作用，以达到防治疾病的目的。穴位贴敷疗法是以中医学理论为基础，以整体观念和辨证论治为原则，根据经络学说为依据，将中药材研成细末，用姜汁、蜂蜜等调成糊状或软膏，或将中药汤剂熬成膏，直接贴敷穴位来治疗疾病的疗法。此疗法可疏通经络、调和气血、调整脏腑阴阳平衡，从而达到治疗疾病的目的。属于中医学外治法之一。

　　1、 资料与方法

　　1.1 一般资料：选择 2013 年 3 月～2014 年 3 月在本院肿瘤科病房行铂类化疗的 62 例患者，治疗前分别经 CT、病理组织学等相关检查已明确诊断。将在本次治疗之前曾接受过化疗 1 个疗程以上、有明显的恶心呕吐的病史、耳廓上均无湿疹、无冻疮、无溃烂，且有再次接受 1 个疗程化疗能力者纳入本观察，患者同意签署知情同意书并愿意积极配合。经检查排除消化道梗阻、胃肠道并发症、颅内高压，选取肝肾功能检查正常，没有胃部疾患的患者。将 62 例受试者随机分配至干预组及观察组，每组 31 例。其中男性 40 例，女性 22例，年龄最大者 70 岁，最小者 45 岁，平均 52.5 岁。肠癌 45 例，胃癌17 例。治疗组平均年龄 50.5 岁，观察组 51.1 岁，观察组和干预组均在药物、饮食等一致的基础上进行。两组一般情况差异无统计学意义（P>0．05），有可比性。

　　1.2 方法：干预组在化疗前 2d 开始取双侧内关、足三里，清洁皮肤后，使用穴位敷贴治疗贴（半夏、吴茱萸、丁香、白术、党参、旋覆花、细辛等打成粉后用鲜姜汁调成糊状），24h 更换 1 次，至 1 个疗程化疗结束。同时，用 75％酒精消毒耳廓局部皮肤，选择主穴有食道、贲门、胃、小肠；配穴有神门、交感穴；将王不留籽黏贴在一侧耳廓有关穴位上；在输注化疗药物前指导患者用拇指以中等力度揉捏药丸3～5min，局部产生酸麻微痛及热感为宜，4～6 次/d，24h 后改贴另侧耳穴，交替应用至化疗结束。观察组从化疗开始日观察至化疗结束后 3d，记录用药后患者恶心情况、呕吐次数。5min 内多次干呕或者呕吐计为 1 次，以（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%计算有效率。

　　1.3 效果评价：疗效标准按化疗药物急性及亚急性毒性反应分级标准（WHO 标准）将反应程度分为 0 级：胃肠道不适；I 级：轻度恶心，无呕吐，不影响正常生活；II 级：明显恶心，呕吐可控制，影响进食及正常生活；III 级：恶心，呕吐需对症治疗；1V 级：反应难以控制。结合以上标准，本文疗效判定标准是：0 级加 I 级为显效;Ⅱ级为有效;Ⅲ、Ⅳ级为无效。

　　2、 结 果

　　两组治疗疗效比较见表 1。

　　3、 讨 论

　　恶心、呕吐是化疗后胃肠道反应的常见症状，化疗药物可引起肠嗜咯细胞释放 5-羟色胺，5-HT 可激活中枢或迷走神经的 5-羟色胺 3（5-HF3）受体引起呕吐反射；其次，药液对消化道黏膜有刺激性。长期接受化疗的患者，由于胃肠道反应剧烈，可加重心理负担，导致机体抵抗力低下，而影响治疗的正常进行或因此中断治疗。即使应用 5-HT 受体拮抗剂如阿扎司琼和非拮抗剂如胃复安等止吐药物，仍有很多患者出现较严重的恶心呕吐而且会伴有便秘、腹泻、头晕无力等副作用。中医在恶性肿瘤的综合治疗中发挥着独特的优势。祖国医学认为，化疗引起的胃肠道反应，系气机不畅而致胃气上逆。根据经络学说：“耳为宗脉之聚，十二经通于耳”，我们采用食道、胃、小肠等穴位合用，具有镇静、安神、降逆止吐等功效，达到缓解胃肠道反应使化疗顺利进行的目的。

　　总之，耳穴压豆法配合穴位贴敷预防消化道肿瘤患者化疗所致恶心呕吐的操作简便，经济实用，疗效独特持久，实用性强，值得临床推广应用。

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