维生素B1足三里穴位注射对腹部手术患者肠胃功能恢复的作用

　　腹部手术后因麻醉、腹部侵入性操作、损伤反应、腹腔内炎症、较长时间地暴露腹腔等因素均可引起不同程度的肠道功能障碍，从而延迟术后肠道功能恢复的时间。选取我科 2012 年 1 月～2013年 6 月期间腹部手术患者 100 例，术后给予维生素 B1足三里穴位注射促进胃肠功能恢复，取得了满意效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取 2012 年 1 月～2013 年 6 月在武威市人民医院普外科住院的 100 例患者，随机分为两组。根据住院的时间顺序，并按随机数字表法将患者分为维生素 B1足三里注射（干预组）和维生素 B1肌肉注射（对照组）各 50 例，男 48 例，女 52 例，年龄 26～70岁，平均（40.3±8.6）岁；腹腔镜胆囊切除术后 70 例，开腹胆囊切除术后 10 例，胆囊切除、胆总管探查术后 14 例，外伤性脾切除术后 6例。两组年龄、性别、手术方式、麻醉方式以及下床活动时间均无统计学意义（P＞0.05）。

　　1.2 方法：对照组：常规给予普外科术后护理常规，禁食水，胃肠减压，给予吸氧，常规补液，营养支持，抗炎治疗、适量活动促进肠功能恢复等措施等治疗方法。于术后 12h 将维生素 B1100mg 经一侧臀大肌注入体内。

　　干预组：在对照组的基础上，于术后 12h 将维生素 B1100mg 行经足三里穴位注射。方法：首先向患者解释操作的目的和方法，以取得患者的理解和配合。取双侧足三里穴，协助患者采取平卧位，下肢屈膝，与床成直角，于外膝眼下三寸，距胫骨前缘一横指处，以按压处患者感觉有酸、胀、麻感来判断取穴是否准确，当患者告知感觉强烈时，常规消毒注射区域皮肤后，用 2ml 一次性注射器，抽取 100mg 维生素 B1注射液，左手固定皮肤，右手持注射器垂直进针，深度为 2.5cm，待患者有酸、麻、沉、胀感时，回抽无回血即可将药液缓慢推入。拔针后，局部指压按揉 1min。同法操作另侧。

　　1.3 观察指标及评价标准：①肠鸣音恢复情况：手术后 d1 起，每日听病人的肠鸣音 4～6 次，每次 3～5min，听到肠鸣音即为肠鸣音恢复，记录肠鸣音恢复时间。③肛门排气时间：定时询问患者肛门排气情况，记录自手术结束至开始第一排气时间；②腹胀：记录患者术后 3d 内腹胀发生情况。

　　1.3 统计学处理：所得数据以均数±标准差（x±s）表示，两组间计量资料比较采用成组设计的 t 检验，计数资料采用 X2检验，P＜0.05 认为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间的比较：干预组肠鸣音恢复时间为（30.2±3.4）h、肛门排气时间为（41.5±4.1）h，均明显早于对照组，两组之间的差异有统计学意义，详见表 1。

　　2.2 术后两组腹胀程度干预组明显低于对照组，两组之间的差异有统计学意义，详见表 2。【1-2】

　　3 讨 论

　　外科腹部手术由于损伤、机械刺激、麻醉等多种因素的影响，使胃肠功能受到一定抑制，导致术后早期易出现肠麻痹，既造成肠内内源性运动活性的神经性抑制，也造成肠道有效推进性蠕动消失，从而延迟了术后肠功能的恢复时间[1]。肠道功能抑制时间越长，肠腔积液及积气越多，不利于机体恢复，甚至引起肠粘连、肠梗阻、肠黏膜屏障功能障碍等严重的术后并发症。胃肠功能尽早恢复，病人就能早进食，有利于病人的全面康复。因此，术后胃肠道功能恢复的快慢对患者术后机体的恢复具有重要的影响。祖国医学认为，腹部手术后胃肠功能紊乱系麻醉与手术的创伤，导致脏腑生理机能失调，阴阳平衡和气化机制破坏而阻滞不通、气血不畅、脾胃不和或内伤、气血瘀滞、气机升降失宜[2]。因此，化湿醒脾、行气散滞、疏通气机是本病治疗的关键。《内经》曰：“大肠、小肠皆属于胃”。术后腹胀痛为脾胃气滞引起，足三里为足阳明胃经合穴，是治疗胃肠腑病之要穴，针刺该穴具有和肠消滞、补中益气的作用。现代研究表明，针刺足三里可调节气机，增加胃肠动力，从而使胃排空时间缩短，对肠功能恢复有明显促进作用[3]。维生素 B1又称硫胺素或抗神经炎素，是人体内多种辅酶的组成成分，参与碳水化合物和脂肪代谢，能抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱水解，兴奋胃肠道平滑肌[4]。穴位注射是一种将针刺和药物相结合来治疗疾病的方法。其原理是将针刺对穴位的刺激作用和药物的药理作用结合在一起发挥综合效能，从而达到治疗疾病的目的[5]。

　　通过临床观察，干预组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显早于对照组，腹胀的发生率低于对照组。提示，维生素 B1足三里穴位注射能有效促进腹部非胃肠道手术后肠功能恢复。

　　研究结果显示，经足三里穴位注射维生素 B1可有效促进腹部术后肠蠕动的恢复，且足三里穴位注射具有操作简单方便、容易掌握、损伤性小等优点，值得临床推广运用。

　　参考文献
　　
　　[1]李萍，张彬，张建芳，等.足三里应用医用术后贴促进腹部手术后胃肠功能恢复疗效观察[J].河北中医，2011，33（12）：1913-1914.
　　[2]刘建华.穴位注射治疗腹部术后肠胀气 152 例效果观察[J].山东医药，2006，46（8）：80．
　　[3]宋福学.针灸配合 TDP 治疗腹部术后胃瘫 48 例[J].实用中医药杂志，2010，26（3）：185.
　　[4]唐思谢，艳玲.维生素 B1、B12足三里穴位注射治疗术后顽固性呃逆的效果观察[J].中国实用护理杂志，2010，26（17）：42-43．
　　[5]刘玉文，张莲香，杜士博.足三里穴位注射对胆囊切除后胃肠功能影响的临床研究[J].河北中医，2009，31（2）：264.