老年高血压患者运用归芎化瘀汤泡脚护理干预的疗效

　　老年高血压病患者病史长，器官功能下降，心理素质脆弱，对常规护理已经习以为常，所以给护理效果带来挑战［1］。目前，老年高血压病患者越来越多，并且大都是发展到了有动脉硬化、心肌缺血、一过性脑血栓等，不得不住院治疗。临床上，通过提高综合护理措施质量，加强责任制护理作用、提供人性化护理服务，可以整体改善老年高血压病患者的护理效果。D － 二聚体是血液凝固过程中，稳定和特异的降解产物，D － 二聚体水平升高，提示继发性纤溶活性增高［2］，常常可以作为老年高血压病患者发生并发症风险的评估指标; CＲP 是炎症反应的非特异性标志物，机体的代谢出现异常时，会出现升高，可以作为评估老年高血压病住院患者无菌性炎症的指标［3］。归芎化瘀汤是我院治疗老年高血压的协定处方，我们将其做为泡脚护理干预措施应用于老年高血压病患者，取得了满意效果，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 病例资料: 2011 年 2 月至 2013 年 2 月，选择河北省怀安县中医院住院治疗的老年高血压病患者 154例，随机分为研究组和对照组各 77 例，研究组男性 44例，女性 33 例，年龄 65 － 82 岁，平均年龄( 74． 22 ± 6．68) 岁，病程 12 － 23 年; 对照组男性 45 例，女性 32 例，年龄 66 －82 岁，平均年龄( 73． 67 ± 6． 98) 岁，病程 11－ 23 年。研究组和对照组病情、文化程度、生活习惯等比较无显着差异( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 2 纳入病例标准［4］: 符合老年高血压诊断标准: ①原发性高血压病患者年龄≥60 岁; ②血压持续或 3 次非同日测量结果为: 收缩压≥140mmHg，和( 或) 舒张压≥90mmHg。

　　1． 3 病例排除标准: 继发性高血压病患者，有糖尿病、痛风、心力衰竭、肾衰竭、支气管哮喘、慢阻肺等严重合并症的患者。

　　1． 4 护理方案
　　
　　1． 4． 1 基础护理: 对照组和研究组患者都应合理休息与睡眠，尽量减轻心脏工作负荷，合理的休息有助于增加重要脏器的血流量和营养，进而能改善老年高血压患者的症状和体征; 由于老年人多数肥胖、活动量少、睡眠不佳、孤独、不合群、精神恍惚，特别是对治疗缺乏自信心，影响了治疗效果，因此要针对性进行健康教育，在饮食的护理上，教育患者多摄入蔬菜、水果，平时进高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食。

　　1． 4． 2 心理治疗: 对住院治疗的老年高血压病患者，热情接待，关心体贴，积极主动询问病情，了解患者实际需要，要根据患者自身特点，最大限度调动病人的自身能动性，在和患者亲切交谈中，了解病人思想顾虑，耐心劝导和解释，排除其焦虑和抑郁的心理情结，树立战胜疾病的信心，也可以采用音乐疗法、集体活动方法等，克服不良情绪，保持良好心态，关注家人要多亲情、多陪伴，减少患者孤独感。要及时告诉患者治疗方案，让病人理解治疗过程，使其参与到治疗的心理调节中，更好的配合医护人员。

　　1． 4． 3 特殊护理: 研究组在上述护理措施的基础上，给予归芎化瘀汤泡脚( 主要成分: 当归 12、川芎 12、丹参 12、赤芍 12、三棱 12、莪术 12、花粉 30、金银花 12、夏枯草 12、鱼腥草 12、益母草 6、香附 12，打粉包装) 护理干预: 泡脚盆内放入归芎化瘀汤泡脚药包装袋 1 袋，水温保持在 40 度左右，进行健康教育的同时，教会患者在泡脚时给予按摩足底涌泉穴、下肢三阴交和足三里穴位，时间持续 30min，每天 2 次，连续护理 8 周。

　　1． 5 指标监测: 用电子血压计( 欧姆龙株式会社 OM-ＲON，欧姆龙( 中国) 有限公司生产) 监测血压，间隔 6h记录一次收缩压、舒张压。对照组和研究组均记录 8周血压数值。

　　1． 6 血浆 D － 二聚体和 CＲP 指标的测定: 血浆 D － 二聚体测定采用乳胶增强免疫比浊法( 美国贝克曼 Lχ20全自动生化分析仪，试剂为北京利德曼生化股分有限公司试剂) ; 血清 CＲP 测定采用免疫比浊法( 贝克曼Lχ20 全自动生化分析仪，广州科方生物技术有限公司的试剂) 。患者住院时测定一次，护理 8 周时再测一次。

　　1． 7 统计学分析: 记录数据采用 SPSS16． 0 统计学软件包进行分析，计量资料采用均数 ± 标准差( x珋 ± s) 表示，均数比较用 t 检验，P ＜0． 05 为有统计学意义。

　　2 结 果

　　2． 1 护理 8 周前后的降压疗效: 研究组护理前后的收缩压和舒张压均有下降，护理前后比较有统计学意义( P ＜0． 05) ; 对照组护理前后比较无统计学意义( P ＞0． 05) 。见表 1。【1】

　　
　　2． 2 研究组和对照组患者血浆 D － 二聚体和 CＲP 指标比较: 经过 8 周护理后，经 t 检验，对照组在护理前后比较无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，研究组护理前后比较有统计学意义( P ＜ 0． 05) ，表明研究组能明显降低血浆 D － 二聚体和 CＲP 指标。见表 2。【2】

　　2． 3 不良反应: 研究组有 1 例患者对泡脚药过敏，表现为局部瘙痒，停用后正常。

　　3 讨 论

　　我国已经进入老龄化阶段，孤独老年高血压病患者越来越多，而老年高血压病患者容易发生并发症，对情绪影响、日常生活调理变化等比较敏感［5］，所以提高对老年高血压病患者的护理干预质量，对降低心脑血管病死亡率、改善整个社会护理现状有现实意义。老年高血压病患者大多数都血管硬化，收缩压高，脉压差大，很容易发生血管栓塞、出血等急症［6］，对血液 D －二聚体指标的监测非常重要; 如果疾病引起了全身细胞的炎症损伤，促发了机体代谢旺盛，血液中 CＲP 会使补体系统增强，炎症反应加重［7］; 老年人血压波动幅度大，容易受各种因素影响，所以，对老年高血压患者密切关注血压变化、D － 二聚体和 CＲP 指标，对评估发生并发症风险有非常重要的意义。通过本次研究发现，研究组护理前后的收缩压和舒张压均有下降，护理前后比较有统计学意义( P ＜ 0． 05) ; 研究组和对照组患者血浆 D － 二聚体和 CＲP 指标比较有统计学意义( P ＜0． 05) ，表明研究组能明显降低患者血浆 D － 二聚体和 CＲP 指标，该护理措施对预防老年高血压患者发生并发症有可靠效果。

　　归芎化瘀汤由当归、川芎、丹参、赤芍、三棱、莪术、花粉、金银花、夏枯草、鱼腥草、益母草、香附组合而成，在我院主要用来治疗瘀血型高血压病患者，对痰湿壅盛、瘀血阻络类型的高血压病效果良好。经过多年临床实践，该方以活血化瘀药物为主，能够改善微循环，降低毛细血管通透性，减轻水肿，减少渗出，增加新生毛细血管数量，抑制炎症组织增生。方中当归、川芎是增加机体正能量的气药，配合赤芍活血行气，散滞调经，统领各药发挥各自功能［8］; 三棱、莪术破结散瘀药力较猛，尽管对老年人这两种药有耗伤正气的嫌疑，但由于老年高血压病患者的病理基础以痰、湿、热、瘀互相凝结，所以二种药物适量应用可以破解痰结和顽固血凝块，而且，有当归辅助之，一般不会发生动气耗血的副作用; 益母草、香附组合能活血祛瘀，散结止痛、通行胞络，可直通任督二脉，配合当归、川芎打通全身的瘀血，协助三棱、莪术化解痼疾之玩痰和湿热; 花粉、金银花、夏枯草、鱼腥草都有去除湿热、抗炎消肿的功能，其优势在于能在滋阴、益气的基础上，配合诸药行气活血、祛瘀散结，对容易影响老年高血压病患者健康的各种病原包括细菌、病毒、支原体等都有抑制作用。

　　参考文献:

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　　［2］ 冯清洲． 急性脑梗死 D － 二聚体测定的临床研究［J］． 中国实用医药，2006，10( 7) :11 －12．
　　［3］ 常明． 心血管疾病患者超敏 C － 反应蛋白和尿微量清蛋白与血脂水平的关系［J］． 检验医学与临床，2011，4( 4) :258．
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　　［5］ 贾桂荣，周文梅． 高血压病人心理特点观察及护理 35 例分析［J］． 中国医药报，2007，( 19) :70 －71．
　　［6］ 崔华． 82 例不同年龄老年高血压病人并发症发生率的比较［J］． 中华老年心血管杂志，2010，( 1) :32 －33．
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　　［8］ 王欢，唐于平，丁安伟，等． 当归 － 川芎药对不同配比的中医应用数据分析［J］． 中国实验方剂学杂志，2009，15( 11) :442 － 447.