髋关节置换手术老年患者的中医护理临床研究

　　随着年龄的增长 , 老年人骨质疏松容易发生骨折。老年人股颈骨折在临床上比较常见 , 采取髋关节置换手术治疗效果明显 , 但对于老年患者身体情况 , 术后恢复较慢。本文通过对本院 59 例老年股骨颈骨折进行髋关节置换手术的患者采取中医护理干预 , 效果满意 , 现报告如下。

　　1资料与方法

　　1. 1一般资料 选取本院 2010 年 9 月 ~2013 年 8 月收治的118 例股骨颈骨折进行髋关节置换手术的老年患者 , 随机分为对照组与观察组 , 各 59 例。对照组中男 42 例 , 女 17 例 ,年龄 60~80 岁 , 平均年龄 （68.41±10.56） 岁 , 摔伤 35 例 , 车祸伤 15 例 , 重物砸伤 9 例 ;骨折类型 :头下型 25 例 , 经颈型 29 例 , 基底型 5 例 ;Garden 分型 :Ⅱ型 19 例 , Ⅲ型 25例 , Ⅳ型 15 例 ;合并高血压 15 例 , 糖尿病 13 例 , 支气管炎 9 例。观察组中男 40 例 , 女 19 例 , 年龄 61~93 岁 , 平均年龄 （66.39±11.27） 岁 , 摔伤 31 例 , 车祸伤 18 例 , 重物砸伤 10 例 ;骨折类型 :头下型 25 例 , 经颈型 27 例 , 基底型 6例 ;Garden 分型 :Ⅱ型 18 例 , Ⅲ型 24 例 , Ⅳ型 17 例 ;合并高血压 16 例 , 糖尿病 13 例 , 支气管炎 9 例。两组患者在性别、年龄、受伤原因、类型等方面比较 , 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。根据患者病情进行人工全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗 , 手术后均采取积极的护理措施进行干预。

　　1. 2护理方法 对照组采取常规的骨科术后护理 , 严密观察患者的病情、生命体征 , 定时更换体位 , 注意局部血液循环等。观察组在对照组的基础上采取中医护理措施 , 具体方法包括 :①中医辨证护理。老年患者多伴有肝肾亏虚 , 在临床上多表现为听力下降 , 夜间小便频繁 ;还有些老年患者脾胃功能差 , 易出现食欲不振 , 消化不良 , 全身无力等表现 ;部分老年患者心火旺盛， 多出现口腔溃疡、小便短赤等。因此，对老年股骨颈骨折的老年患者要进行身体的各项检查 , 了解患者的身体体质 , 根据实际的情况采取对应的临床护理措施 ,对于择期手术的患者 , 可以根据身体状况 , 内服益气补血汤（ 本院协定方 ）、四君子汤等中药进行调节体质。鼓励患者多进食高维生素、高蛋白、高钙等易消化的食物 , 增强身体的抵抗力 , 提高手术的治疗效果及生活质量。②心理护理。老年人的身体、心理方面对于意外损伤承受能力较差 , 对手术治疗没有积极性 , 也存在精神压力。临床护士要了解患者具体的情绪、心理方面 , 从而进行指导 , 多与患者交流 , 消除心中的顾虑 , 结合病情 , 讲解一些有关知识 , 使患者调整良好心态 , 提高手术治疗的积极性 , 增强康复的信心。③疼痛护理。手术后及时询问患者的疼痛情况 , 正确评估患者疼痛程度 , 给予合理的镇痛方法 , 减轻疼痛。可以用冷、热疗法减轻局部疼痛 , 也可以采用耳穴压豆法减轻疼痛。对于疼痛严重的患者 , 可给予镇痛药物进行缓解。避免刺激因素 , 保持病房安静与舒适 , 使患者得到充足的休息。④术前准备与指导。伴有高血压的患者定时行进血压监测 , 糖尿病患者需要监测血糖等 , 完善各项检查。指导患者练习床上排便 , 避免手术后出现便秘和尿潴留[1].像手术患者使用便盆时 , 便盆要从身体键侧置入， 避免牵拉患病部位出现脱落假体发生；对于小便困难的患者 , 可以按摩中极穴位促使排尿 , 也可以对足三里穴进行注射。⑤术后康复护理。患者手术完成后 ,早期进行功能锻炼 , 使足踝关节、足趾关节、下肢肌肉进行活动。手术后第 1 天鼓励患者长收缩股四头肌和伸屈踝关节训练 ;第 2 天至第 3 天开始训练髋关节 , 根据术后恢复情况逐渐增加练习 ;第 3 天至第 7 天可以让患者先坐起 , 然后贴床边站立进行指导。7 d 后练习髋关节屈曲 , 范围由小到大。

　　2 周后可扶双拐或步行器下床行走练习。⑥术后并发症的预防。髋关节置换手术后人工关节脱位、下肢深静脉血栓和感染是比较常见的并发症。对于手术后的患者应早期进行踝关节运动练习 , 尽量不使用止血药 , 防止发生下肢静脉栓塞 ;注意下肢是否出现肿胀、足背动脉是否减弱等发生；多喝水 ,降低血液浓度 , 减少静脉血栓的发生率。对人工髋关节脱位的预防 , 患者手术后应平卧于床 , 避免内旋、外旋、盘腿 ,身体坐或站立时髋关节不能超过 90°的屈曲 , 如若发生脱位应及时让医师进行复位。手术后注意切口的干燥与清洁 , 合理使用抗生素 , 防止切口感染。

　　1. 3疗效判断标准 根据髋关节功能恢复的效果 , 可以分为 4 级 , 优 :患者髋关节功能恢复正常 , 无疼痛感 ;良 :髋关节功能明显改善 , 患肢有疼痛较轻；可：髋关节能力有改善 ,患肢处常伴有疼痛 ;差 :髋关节功能没有恢复 , 患肢存在持续性疼痛。优良率 =（ 优 + 良 ）/ 总例数 ×100%.

　　1. 4统计学方法 采用 SPSS17.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 （x-±s） 表示 , 采用t检验 ;计数资料以率 （%） 表示 , 采用χ²检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2结果

　　观察组 59 例患者中 , 优 41 例 （69.49%）， 良 16 例 （27.12%），可 2 例 （3.39%）， 差 0 例 , 优良率为 96.61%, 并发症发生率为 0.

　　对照组 59 例患者中 , 优 33 例 （55.93%）， 良 11 例 （18.64%）， 可 9例 （15.25%）， 差 6 例 （10.17%）， 优良率为 74.58%, 并发症发生率为 11.86%.观察组患者治疗优良率高于对照组 , 术后并发症发生率明显低于对照组 , 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。

　　3小结

　　随年龄的不断增长 , 老年人骨质变得脆且比疏松 , 较轻的外伤都容易造成骨折 , 致使不能行走或长期卧床。对老年股骨颈骨折患者采取髋关节置换手术是一种有效的治疗方法 , 可以恢复功能 , 解除疼痛。由于老年人年龄大 , 伴有其他病症 , 手术后易出现并发症 , 因此 , 对手术后进行护理及指导 , 对患者尽早下床、活动、功能恢复 , 减少并发症具有重要作用。本文根据患者的身体情况采取中医辩证护理措施，结合心理、疼痛、饮食等方面的护理 , 减少并发症的发生率 ,提高手术的治疗成功率 , 促进患肢功能康复 , 临床效果满意 ,值得大力推广应用。

　　参 考 文 献

　　[1] 黄丽晖 . 髋关节置换术后老年股骨颈骨折病人的中医护理 . 全科护理 , 2011, 9（29）：2648-2649.