中医外治法联合西医蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效,中医儿科论文

　　摘要：　目的：观察中药药浴联合抚触治疗新生儿黄疸的临床疗效。方法：2016年3月-2018年3月收治新生儿黄疸患儿96例，随机分为两组，各48例。对照组给予常规护理及蓝光照射治疗；观察组在蓝光照射基础上加用中药药浴及新生儿抚触治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组黄疸持续时间及住院时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后非结合胆红素和总胆红素水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：在蓝光照射基础上结合中药药浴及新生儿抚触治疗新生儿黄疸，安全有效，可有效降低血清胆红素水平。

　　关键词：　新生儿黄疸; 中药药浴; 抚触; 中医外治法;

　　Abstract：　Objective:To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine bath combined with touch on icterus neonatorum.Methods:From March 2016 to March 2018,96 cases of icterus neonatorum were enrolled,they were randomly pided into two groups with 48 cases in each group.The control group was treated with conventional nursing and blue light irradiation,while the observation group was treated with traditional Chinese medicine bath and newborn touch on the basis of blue light irradiation.The therapeutic effects between the two groups was compared.Results:The total effective rate of treatment in observation group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(P<0.05).The duration of jaundice and hospitalization time in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).After treatment,the levels of non-conjugated bilirubin and total bilirubin in the observation group were lower than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion:On the basis of blue light irradiation,the combination of traditional Chinese medicine bath and neonatal touch to treat icterus neonatorum is safe and effective,which can effectively reduce the serum bilirubin level.

　　Keyword：　Icterus neonatorum; Traditional Chinese medicine bath; Touch; External treatment of traditional Chinese medicine;

　　出生28 d内的婴儿，临床称之为新生儿期。这个时期的婴儿由于体内胆红素代谢异常，从而导致血中胆红素水平增高，超过正常生理水平，外观上即表现为局部或全身皮肤及巩膜黄染[1]，西医称为“新生儿黄疸”，中医称为“胎黄病”[2]。早产儿各个脏器发育不完善，所以更容易出现黄疸，约80%的早产儿均可以发生。而对于足月儿，据相关临床报道，约10.5%会发生新生儿黄疸[3]，因此对新生儿黄疸的防治意义重大。新生儿黄疸是新生儿期常见及多发疾病，刚出生的新生儿各脏器发育不成熟，免疫力低下，新生儿黄疸可损伤新生儿肝脏功能，而且血中游离胆红素可以透过新生儿未发育成熟的血脑屏障进入脑组织，导致新生儿神经系统损害，引起核黄疸。这种损害是不可逆的，可导致精神损害、智力发育落后，严重者甚至威胁生命。中医学认为胎黄是由于湿热邪毒熏蒸于胎或脾阳不振，寒湿郁阻使肝胆疏泄失利所致。因此，治疗当以利湿退黄为主[4]。在西医方法蓝光照射基础上同时给予中药药浴及新生儿抚触治疗，可迅速改善临床症状，提高退黄效果。本文探讨中医外治法联合西医蓝光照射治疗新生儿黄疸的临床疗效，供临床参考。

中医外治法联合西医蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效

　　资料与方法

　　2016年3月-2018年3月收治新生儿黄疸患儿96例，男56例，女40例；出生体重3～3.8 kg，平均(3.11±0.56)kg；入院日龄4～13 d，平均(6.79±1.65)d。随机分为观察组和对照组，各48例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　纳入标准：(1)西医符合《实用新生儿学》中疾病相关诊断标准[5];(2)中医符合《中药新药临床研究指导原则》中阳黄的辨证标准[6];(3)经实验室检查显示血清胆红素升高超过正常水平；(4)出生日龄<28 d;(5)均未出现比较严重分娩并发症；(6)患儿家属均签署知情同意书。

　　排除标准：(1)不符合上述纳入标准；(2)早产或过期产；(3)各种先天疾病引起的黄疸；(4)胆红素升高达到换血标准；(5)发生过敏反应；(6)免疫系统异常。

　　方法：两组患儿治疗期间均正常给予母乳喂养。(1)对照组给予蓝光照射，采用眼罩遮住患儿双眼，黑色纸尿裤遮住生殖器，给予蓝光箱调节双面光疗，使患儿皮肤均匀受光，控制照射时间，12 h/d；同时给予常规护理。(2)观察组在对照组基础上给予我科自行配置的“退黄方”中药外洗，方药组成：关黄柏30 g，赶黄草15 g,1剂/d，由我院煎药房自行煎煮，分装成小袋，250 m L/袋。药浴在喂奶后1 h进行，科室专用药浴室，调节室温在26～30℃，使用专用浴桶，加水至约15 000 m L，控制水温在37～38℃，将1袋中药加入温水中，防水脐贴保护好新生儿脐部后进行药浴，1次/d,15 min/次，在洗浴同时给予新生儿抚触，轻柔按摩新生儿头、胸、腹背部及四肢，洗浴时通过眼神、言语及肢体保持与新生儿情感交流，疗程为5 d，浴后脐部采用75%酒精常规消毒护理。

　　观察指标：比较两组患儿临床疗效、治疗前后总胆红素及非结合胆红素水平、黄疸持续时间、住院时间。

　　疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》及《中医病证诊断疗效标准》进行疗效评定[6,7]。(1)痊愈：新生儿皮肤黄染完全消退，血清胆红素或经皮测胆红素正常；(2)好转：新生儿皮肤黄染明显减轻，血清胆红素或经皮测胆红素有下降但未恢复至正常水平；(3)无效：治疗后，新生儿皮肤黄染无改变，血清胆红素或经皮测胆红素无改善。总有效率=(痊愈+好转)例数/总例数×100%。

　　统计学处理：数据应用SPSS 21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

　　结果

　　两组患儿临床疗效比较：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　两组患儿临床指标比较：观察组黄疸持续时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　两组患儿治疗前后胆红素水平比较：两组治疗后非结合胆红素和总胆红素水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　讨论

　　新生儿黄疸是新生儿期最常见的疾病，大部分新生儿均会出现暂时性胆红素增高，但游离胆红素过快过高增长，会导致胆红素脑病，若不及时治疗，会对患儿中枢神经系统产生毒性作用，导致新生儿死亡或遗留神经系统后遗症，危及健康和生命[8]。中医学认为，新生儿黄疸归属于“胎黄”范畴，多为脾胃湿邪内运，肝失疏泄，胆汁外溢所致，以阳黄多见。病位在肝、胆，与脾、胃密切相关。新生儿脏腑娇柔、脾阳虚弱，湿邪郁结于内，胆液外溢于皮肤而导致面目发黄[9]。因此，对于新生儿黄疸，多以清热利湿退黄为治则[10,11]。中药口服治疗新生儿黄疸历史悠久，但由于新生儿病理生理的特殊性，口服汤药难以实施，因而中医外治法使用广泛。中药药浴是通过在浴水中加入中药液给予泡浴，新生儿皮肤薄，皮肤体表面积较大，皮下毛细血管丰富，药浴中的中药容易透过新生儿皮肤被吸收，皮肤血管扩张血流加速，增强皮肤新陈代谢，从而促进药物吸收，达到治疗的效果。多项研究证实婴幼儿、新生儿疾病均可考虑采用外治法治疗以达到内治的效果。药浴湿热，可促进新生儿胃肠蠕动，使胎便尽早排出，抑制胆红素的肠肝循环，减轻黄疸症状。配以中药关黄柏、赶黄草的清热利湿、退热除蒸之作用，更利于黄疸的消退。药浴同时给予新生儿抚触，抚触时给予新生儿眼神的交流和肢体的接触，引起副交感神经系统兴奋，融合了生理和心理的交流，使多种激素分泌增加，食欲及肠蠕动增强，排便顺畅；腹胀、便秘减少，胎粪排尽时间缩短，同样减少胆红素的肠肝循环。以上诸多因素均促进了胆红素的排出，减少了黄疸的发生。

　　表1 两组患儿临床疗效比较(n)

　　表2 两组患儿临床指标比较

　　表3 两组患儿治疗前后胆红素水平比较

　　注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

　　本研究结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组，黄疸持续时间、住院时间均较对照组缩短，非结合胆红素、总胆红素水平经治疗后均低于对照组，提示在蓝光照射基础上结合中药洗浴及新生儿抚触治疗效果明显。中药外洗取材方便、制备简单、费用低，不需使用特殊仪器设备，使用方便安全，不良反应少，易于被家长接受，且疗效优于单纯西医治疗，应用前景广阔，值得临床进一步推广。

　　参考文献

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