苦黄注射液联合常规疗法治疗新生儿黄疸疗效观察

　　新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常引起血清胆红素水平升高所导致的皮肤、黏膜、巩膜等黄染。根据血清胆红素水平及临床症状可分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸一般可自行消退，但病理性黄疸需及时查找病因并进行药物治疗，防止胆红素脑病的发生。苦黄注射液是一种中药制剂，主要成分为苦参和大黄等的提取物，具有清热利湿、疏肝退黄的作用，主要用于治疗黄疸型肝炎。我院通过对苦黄注射液联合双面蓝光光疗、口服酶诱导剂、碱化血液等常规疗法治疗新生儿黄疸取得一定的疗效，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料 选取2011年6月至2013年6月在我院治疗的122例新生儿黄疸患儿作为研究对象，男66例，女56例，日龄11-32 d，平均（19.3±6.1）d。将所有患儿随机分为对照组60例和治疗组62例。所有患儿均符合第7版《儿科学》中关于黄疸诊断标准（足月儿血清胆红素超过220.6 μmol/L、早产儿超过257 μmol/L；出生后24 h内出现黄疸；黄疸退而复得；黄疸持续时间＞2周，早产儿＞4周；血清结合胆红素＞34 μmol/L），可见皮肤、黏膜及巩膜黄染，血清胆红素＞220.6 μmol/L，排除肝炎感染、胆管阻塞等其他合并疾病。患儿家属均签署知情同意书。

　　两组患儿的日龄、性别、黄疸程度、治疗前血清胆红素水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（见表1）【表1】
 

　　
　　1.2 治疗方法 所有患儿收治入院后行常规检查及测定黄疸（使用经皮胆红素检测仪测定皮肤组织内胆红素水平，部位为胸前和前额两眉心中间，取平均值） 和血清胆红素水平。黄疸程度：黄疸累及四肢，皮肤明显黄疸，血清胆红素＜220.6 μmol/L为轻度；黄疸累及四肢及躯干等全身，皮肤黄疸严重，血清胆红素≥220.6 μmol/L为重度。两组患儿均立即进行补液、碱化血液、抗感染、口服酶诱导剂及双面蓝光光疗，蓝光光疗注意保护患儿眼睛及会阴部，采用间断蓝光照射治疗，波长为440-470 nm，照射时间8-24 h/d。对照组仅采用上述常规治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上加用苦黄注射液（常熟雷允上制药有限公司生产），每天1 mL/kg静脉滴注，一般治疗3-7 d。应用经皮测疸仪监测黄疸下降情况（每天测1次），记录治疗黄疸总有效率、黄疸平均消退时间、血清胆红素下降情况及不良反应发生率。

　　1.3 疗效标准显效：治疗3 d后黄疸完全消失，血清胆红素水平降至正常值（＜102 μmol/L）；有效：治疗3 d后黄疸明显好转，血清胆红素水平明显下降；无效：治疗3 d后黄疸未见好转，血清胆红素水平未见下降甚至升高。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用两样本的t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 两组临床疗效比较 两组患儿治疗3 d后，治疗组临床总有效率为96.8%，对照组为86.7%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=6.217，P＜0.05）。（见表2）【表2】

　　
　　2.2 两组黄疸消退时间及血清胆红素下降水平比较 两组治疗后血清胆红素水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；黄疸平均消失时间，两组比较，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。（见表3）【表3】

　　
　　2.3 两组治疗后不良反应情况比较 两组均有轻度不良反应发生，其中主要不良反应为皮疹、腹泻、发热和脱水。治疗组不良反应发生率为4.8%，对照组为10.0%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（见表4）【表4】

　　
　　3 讨 论

　　新生儿出生后血清胆红素逐渐升高，面颈部、躯干、巩膜均可出现黄染，若仅出现黄疸而无其他症状，1-2周内消退称为生理性黄疸。一般情况下，新生儿生理性血清胆红素水平不超过220.6 μmol/L（早产儿不超过255 μmol/L），如果血清胆红素水平超过220.6μmol/L，则根据临床可诊断为病理性黄疸。新生儿血脑屏障功能尚未发育完善，无法过滤血清中胆红素等物质，因此对于病理性黄疸的患儿需积极进行预防治疗，防止血清中高浓度的胆红素脑对患儿大脑造成不可逆损害。如果新生儿发生胆红素脑病对患儿的听力及智力会产生较大的影响，对新生儿黄疸应该加强重视，防止病理性黄疸的漏诊。

　　研究发现，胆红素分子对波长在450-460 nm之间的蓝光光线吸收性最强，因此临床上用该波段的蓝光对新生儿进行治疗，通过蓝光光线照射使间接胆红素发生一系列转型，最终转变为水溶性异构体通过肾脏排出，最终达到降低血清胆红素水平的目的。虽然蓝光对黄疸患儿的治疗具有一定的效果效，但治标与治本无法统一，皮肤好转的情况下，患儿血清胆红素水平仍较高。苦黄注射液是由苦参、大黄、茵陈、大青叶、柴胡组方制成的中药复方注射剂。大黄具有促进排泄、利胆的作用；苦参具有燥湿作用；大青叶具有清热解毒、抗病毒作用；柴胡具有疏肝解郁、保肝利胆作用。苦黄注射液可以通过诱导尿嘧啶二磷酸葡萄糖转移酶的活性，通过影响基质硝基苯酚与胆红素的反应，促进婴儿体内胆红素的结合反应，最终起到降低血清胆红素水平的作用；另一方面，通过降低体内四氯化碳和硫代乙酰胺的水平，降低血清转氨酶的水平，起到保肝作用。

　　本研究所有患儿均采用补液、碱化血液、抗感染、口服酶诱导剂及双面蓝光光疗的常规基础性治疗，治疗组加用苦黄注射液1mL/kg进行静脉滴注，治疗3d后，治疗组临床总有效率为96.8%，对照组为86.7%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示苦黄注射液佐治新生儿黄疸具有较好的临床疗效，可以提高常规疗的有效率；治疗3d后治疗组血清胆红素水平下降至（113.7±20.1）μmol/L，对照组下降至（168.5±18.4）μmol/L，治疗组黄疸平均消失时间为（3.1±0.7）d，对照组为（4.6±0.8）d，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示苦黄注射液佐治新生儿黄疸可以达到标本兼治的效果；对两组的不良反应发生情况进行观察发现，治疗组总不良反应发生率为4.8%，而对照组为10.0%，提示中药苦黄注射液佐治新生儿黄疸对不良反应的发生具有一定的抑制作用。综上所述，苦黄注射液配合常规方法治疗新生儿黄疸具有疗程短、疗效显着、不良反应发生率低的优点。

　　参考文献
　　
　　[1] Xie B，Da SO，Zaric G. Cost-effectiveness analysis of asystem -based approach for managing neonatal jaundiceand preventing kernicterus in Ontario[J]. Paediatr ChildHealth，2012，17(1)：11-16.
　　[2] Ku MS，Sun HL，Sheu JN，et al. Neonatal jaundice isa risk factor for childhood asthma：a retrospective cohortstudy[J]. Pediatr Allergy Immunol，2012，23(7)：623-628.
　　[3] Lamola AA， Bhutani VK， Wong RJ， et al. The effectof hematocrit on the efficacy of phototherapy for neonataljaundice[J]. Pediatr Res，2013，74(1)：54-60.
　　[4] 牟金金，杨敏，唐尧.苦黄注射液对黄疸型病毒性肝炎退黄降酶效果及安全性的系统评价[J].中国药房，2011，22(32)：3044-3047.
　　[5] 沈晓明，王卫平，常立文，等.儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：49-450.