温肾涤痰汤结合西药治疗PCOS不孕症效果观察

　　多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)为育龄妇女常见内分泌紊乱综合征[1],临床以长期无排卵或持续高雄激素为主要特征,是月经失调的主要原因之一,75%以上无排卵性不孕主要由PCOS引起[2].其西医治疗主要行体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization embryo trans-fer,IVF-ET)治疗[3],但本法具有对卵巢刺激性大、排卵多、受精率低等后果,导致妊娠率并不高.本研究采用温肾涤痰汤结合西药治疗PCOS不孕症38例,取得满意.现将结果报道如下.

　　1临床资料

　　1.1一般资料 观察对象为2011-01~2012-12本院收治的PCOS病例,共76例,年龄21~41岁,平均(23.14±6.42)岁;病程8月~6年,平均(1.61±0.38)年;月经周期40天~2月者26例,2~3月者30例,3月以上者20例.

　　1.2入选标准 将76例随机分为对照组和观察组,每组38例,两组具有良好的可比性.均符合《中华妇产科学》(人民卫生出版社,2002年)和《中医妇科学》(中国中医药出版社,2004年)及鹿特丹国际会议(2003年)诊断标准.并排除柯兴氏综合征、迟发型先天性肾上腺皮质增生、高泌乳素血症等类似疾病;中枢性卵巢功能障碍者;低促性腺机能减退者及其他内分泌疾病者.

　　2方法

　　2.1治疗方法

　　2.1.1对照组

　　于月经或撤退性出血第5天,服用达英-35(山东鲁信药业有限公司,批号H20336254,每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌酮0.035mg),1片/d,连服21天,治疗3个周期后予克罗米芬(上海同方制药有限公司,批号H21035124)口服,50mg/次,1次/d,连服5天.B超监测卵泡直径18mm以上时,加HCG5000~10000U诱发排卵并指导同房.重复此过程3个周期或至妊娠.

　　2.1.2观察组

　　在上述治疗的同时结合中医温肾涤痰汤治疗.基本方为:鹿角片、淫羊藿、生山楂、胆南星、姜半夏、当归、延胡索、川芎、乳香、没药、炒灵脂、蒲黄、小茴香等.每日1剂,水煎服.3个月为1疗程.

　　2.2观察指标

　　对患者进行B超监测,以观察其卵泡发育和排卵情况.实验室检查为外周血雄激素(T)水平、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2),并对患者进行随访,获得妊娠情况及妊娠率.

　　2.3统计学分析

　　所获数据采用SPSS19.0软件分析处理,计量资料以(x±s)表示,行t检验,计数资料进行χ2检验.以P<0.05为有统计学意义.

　　3结果

　　3.1两组排卵和妊娠情况比较

　　见表1.

　　3.2两组治疗前后实验室检查结果比较见表2

　　4讨论

　　随着医学的发展,生殖界越来越重视PCOS的治疗.西医认为[4]PCOS是由于卵巢因素导致的长期无排卵,使雌激素负反馈作用于FSH,正反馈作用于LH,导致FSH长期低水平、LH高水平,影响卵泡发育不能成熟,成为囊状闭锁,不能正常排卵和受精.其主要治疗措施为[5]高性激素注射法,如使用克罗米芬治疗时BBT双相率可达70% ~80%.但本法由于对卵子质量和子宫内膜进行过度刺激,易导致卵子不成熟或卵巢过度刺激综合征,使受精率降低,胚胎着床受到影响,妊娠成功率并不高.

　　本病属中医"不孕"、"闭经"、"崩漏"、"症瘕"范畴,其发病与肾、脾、肝关系密切.治疗应以活血化瘀、健肾利湿、温运阳气、调经暖宫为主.方中鹿角片、淫羊藿助阳温肾、行气补血;当归、赤芍、川芎活血祛瘀、养血调经;炒五灵脂甘温走肝,直行厥阴之滞而推陈出新;蒲黄性味甘平,配合生山楂、姜半夏等化痰开窍、通利血脉、化瘀止痛;小茴香味辛性温,散寒止痛、理气和中;与肉桂、干姜合用,可温营血、助气化,温通冲任二脉、温经散寒.诸药合用,可以补肾阳、行气血、通经络,促使卵子成熟并顺利排出.

　　本次研究结果显示,温肾涤痰汤治疗组排卵率、妊娠率、激素水平的改善均优于对照组(P<0.05).提示,对PCOS患者采取中西医结合疗法,能够适应机体生理变化趋势,可明显提高排卵率和妊娠率,且本法价格低廉,不增加患者负担,应成为现代医学治疗PCOS的有力补充,值得临床推广应用.

　　参考文献.

　　[1] 马红霞,尤昭玲,赖茂华.中西医结合治疗肥胖型多囊卵巢综合征不孕50例临床观察.中医药导报,2009,15(7):19.

　　[2] 李朋粉,孙莹璞,王芳,等.多囊卵巢综合征源性人胚胎干细胞系的建立.生殖与避孕,2011,31(5):299.

　　[3] 李海仙,马文敏,高修安,等.中药对PCOS患者行体外受精-胚胎移植助孕的影响.中医药学报,2011,39(6):77.

　　[4] 朱娇凤.结构化运动锻炼疗法对多囊卵巢综合征的疗效研究进展.中国乡村医药,2011,8(1):125.

　　[5] 靳志文.中医治疗不孕症体会.中国乡村医药,2009,2(1):134.