“头风摩散”运用于妇科痛症领域的效果

　　“头风摩散”出自《金匮要略》，其方药组成由大附子 1 枚，盐等分，二味为散，沐了，以方寸匕，摩疾上，令药力行。头风摩散，顾名思义，本方是治疗头风的主要外治方剂，在妇科领域的应用，历来鲜有人问及。笔者在中医学基本理论的指导下，将本方广泛运用于妇科痛症领域，取得了比较理想的临床疗效，兹将临床一得与同道分享。

　　1、 方意探源

　　“头风摩散”来源于《金匮要略·中风历节病脉症并治》，原方由“大附子”、“盐”2 味药物组成。书中只有方名和药物，没有主治条文，笔者认为系古人整理时脱落所致。根据本方的制作方法及方名，大致推演系治疗头风病，故本方有头风病外治法首方之誉。诚然《黄帝内经》亦有相关记载，如砭石、针刺等外治法，然《金匮要略》可谓集药物外治法之大成，除了本方以外，尚有治疗妇人阴中寒之蛇床子散，前者治上焦，后者治下焦，二者遥相呼应。头风摩散的临床应用，古代可稽考的文献甚少。就近现代以来，各医学期刊报道者，亦可谓凤毛菱角，以其文简意奥、无人问津，抑或温故知新而泛泛掠过，多不得其旨。精研本方之“以摩疾上”一句可谓寓意深远，笔者认为可以理解成有是痛则有是方，如头风病则摩头上，上腹痛则摩中脘等。然而引起疼痛的缘由有寒、热、虚、实及瘀等因素，根据本方药物配伍特点，推导其治疗疾病的病机多系寒邪作祟。《内经知要·治则》称“寒者热之，微者逆之，甚者从之。”附子为阳药，《神农本草》称“附子，味辛，温，主风寒咳逆，邪气，温中，破癥坚积聚，血瘕”等。《本草求真》指出本品“纯阳有毒，通行十二经”。是故附子为大辛大热之品，彻上彻下，走而不守，竭阴散寒，十二经脉表里窠臼无所不到，以其性雄刚烈，故为君药; 盐为阴药，《神农本草》有“大盐”和“戎盐”之分，本方所用的“盐”并非戎盐，而是特指大盐，即海盐。《金匮要略》有治疗小便不利的“茯苓戎盐汤”，方中所用之盐系内陆青海所产的“戎盐”，故头风摩散当以大盐为是。《本经》称其“生池泽”，其主要功效系催吐的作用。唐·《新修本草》注释称:“生邯郸及河东池泽，味甘、咸，寒，无毒。主胃肠结热，喘逆，吐胸中病。”以其咸寒润下软坚，故为臣药。附子与大盐配伍，一阴一阳，寒热互用，药少精专，故止痛效宏。《黄帝内经》称“头为诸阳之会”，附子之辛，大盐之甘，辛甘化阳，附子之热与大盐之寒，寒热并用，阳主阴从，故能治疗头风病，同时大盐的运用避免了寒盛格拒不受及附子燥热伤阴之虞。

　　热者寒之，重用大盐，稍佐附子; 寒者热之，重用附子，稍佐大盐，此又是同中之不同，学者当留心。后世民间常用白酒和食盐配伍止痛，亦系从本方套出。

　　总之，本方能升能降，彻内彻外，系治疗局部痛症的外治效方。

　　2、 理论依据

　　妇女由于其特有的生理病理特点，腹部痛症多涉及奇经，尤以冲任二脉与妇科疾患关系最为密切。

　　《难经·二十八难》有云: “任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里，上关元，至咽喉; 冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散也。”冲任二脉循均行腹里，冲为血海，任主胞胎，冲任二脉实现其功能又以少阴肾、厥阴肝为基础，故《温病条辨》有“八脉丽于肝肾”之说。再者“肝足厥阴之脉……循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹”，肝肾为木水相生，乙癸同源，二者生理协同，病理攸关。故妇科痛症的病理涉及冲任和肝肾。又《素问·举痛论》有云: “经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则血不通，故卒然而痛。”故可知寒邪凝敛，血流不畅，血滞成瘀，不通则痛。寒邪致痛属实者，多续时间长，疼痛剧烈，常伴恶心呕吐、面色发青、局部皮温降低，得温则减; 属虚者，绵绵作痛，喜揉喜按，面色青白相兼。由于妇女有经带胎产乳的特点，一生又数伤于血，邪气干忤常处于“受如持虚”的状态，如经期过食生冷，日久寒结血分而导致痛经;抑或多产房劳，抑或金刃损伤冲任，下焦阳虚，湿邪伏滞营分，导致绵绵腹痛; 抑或素体虚寒，肾气蒸化水液乏竭，水湿内陷血分，湿瘀互结，导致妇女月事非时而下、淋漓不净等。变症虽多，下焦寒邪客忤，经脉运行受滞则一。

　　3、 典型病案

　　3． 1 痛经

　　杨某，女，23 岁，2013 年 9 月 11 日初诊: 患者因经行腹部冷痛 2 年，经期疼痛剧烈，影响日常生活工作，因辗转重庆市区、万州区各大医院治疗而疗效不佳，遂来就诊。现自行经期口服布洛芬止痛。月经史:14 岁初潮，周期 32 d，7 d 经，量中，色略暗，夹血块，经行无不适。LMP:2013 年8 月12 日，6 d 经，量中，色暗，夹大量血块，经行下腹冷痛剧烈，持续1 d，伴恶心呕吐，冷汗淋漓，不伴腹泻及肛门坠胀，服用布洛芬有时不能缓解，影响日常工作。白带量中，质稀，稍有腥味。既往体健。生活史: 嗜好生冷及酸性食物，经期未忌口。婚育史: 22 岁结婚，未生育，暂无生育要求。刻下: 形体偏胖，面色略青，平素畏寒，四肢微厥，胃纳可，睡眠安，情绪稍急躁，大便常，小便清长，不伴浑浊，夜尿偶有 1 次，舌质淡红，苔白略见水滑，舌络(+) ，脉沉细弦，右尺略短。行妇科彩超未见异常。中医诊断痛经，辨证属素体阳弱，经期过食生冷，阴寒之气，循阳明冲任之径，内陷厥阴血分，日久有再损少阴阳气之虞，病变以血分寒凝为主，实中夹虚; 西医诊断继发性痛经。处方: 当归 10g，吴茱萸 18 g，生姜 15 g，细辛 6 g，通草 6 g，肉桂 6g，白芍 12 g，益母草 15 g，炙甘草 6 g，大枣 3 枚，上药共 6 剂，慢火久煎，每日 1 剂; 药渣浴足，每晚 1次。另给予白附子 180 g(研末) ，食盐 60 g，艾叶100 g(研末) 炒热，装入棉布袋，熨烫下腹部，每日 2次，每次 30 min，1 剂重复熨烫 1 周。忌食生冷及酸性食物。

　　2013 年 9 月 20 日二诊: 药后诸症明显缓解。

　　LMP: 2013 年 9 月 13 日，6 d 净，量中，色鲜，夹少许血块，经行下腹冷痛大减，未作呕恶，白带少。刻下:面色略青，形体偏胖，四肢微温，畏寒稍减，纳眠可，大便常，小便淡黄，舌质淡红，苔白微黄，舌络(+) ，脉沉细略涩，右尺仍略短。诊断同前，辨证属辛温兼通及温散兼补后，寒邪略减，有郁热之患。处方: 丹皮 6 g，肉桂 9 g，柴胡 6 g，枳壳 6 g，白芍 6 g，细辛 3g，吴茱萸 12 g，生姜 6 g，黄连 3 g。上药共 12 剂，文火慢煎，每日 1 剂，药渣浴足; 另在头风磨散中加黄连粉 30 g，炒热外敷，每晚 2 次。随访至今，患者除偶有轻微痛经外，诸症悉除。

　　3． 2 慢性盆腔疼痛

　　边某，女，39 岁，2013 年 8 月 17 日初诊: 患者因“下腹隐痛 2 年”来就诊，2 年前因人流后出现下腹剧痛，伴白带量多，就诊于县人民医院，诊断为急性盆腔炎，予以输液抗炎治疗 8 d 好转出院，此后腹痛反复发作，长期口服妇炎康片、金刚藤胶囊，病情控制不理想。月经史: 15 岁初潮，周期 25 ～ 27 d，4 d经，量偏少，色鲜，无血块，经行无不适。末次月经2013 年 8 月 7 日，6 d 经，量中，色偏黯，经行下腹隐痛。白带量多，色黄，质稀，有异味，偶有外阴瘙痒。

　　既往居住环境潮湿，喜啖柑子。21 岁结婚，顺产 1次，人流 5 次，末次人流为 2011 年 8 月。刻下: 形体虚胖，面色黄滞略带青，情绪急躁，腰痛喜按，口干口苦但不喜饮，畏寒，肢微厥，嗜睡，大便干稀不调，色黄，质黏，小便深黄，稍浑浊，无尿痛，夜尿 3 次，舌质略红，水滑苔，底微黄，舌络(+) ，脉弦涩，尺脉弱。

　　妇科检查外阴(－) ，阴道畅，见中量乳白色分泌物，宫颈中度糜烂，宫体前位，常大，质中，欠活动，轻压痛。双附件扪及片状增厚，轻压痛。中医诊断腹痛，辨证属湿邪内外浸淫，水湿郁热，内陷下焦焦膜，不通则痛; 过服清热抗炎药物，日久伤及少阴之阳; 湿邪内盛，水津不归正化，气机条达失常，导致厥阴气郁; 久病入络，湿瘀互结，病变在营分、气分，湿重热轻，病性属虚实夹杂。西医诊断盆腔炎性疾病后遗症。处方: 黄柏 6 g，防己 12 g，苍术 15 g，薏苡仁 30g，附片 15 g(先煎) ，车前子 10 g，柴胡 10 g，枳壳 12g，莪术 15 g，鹿角霜 10 g(包煎) 。上药共 6 剂，醋盐为引，慢火久煎，每日 1 剂; 药渣浴足，每晚 1 次。另给予白附子 120 g(研末) ，食盐 60 g，黄连粉 30 g 同炒热，装入棉布袋，熨烫下腹及腰骶部，每晚 2 次，每次 30 min，1 剂重复熨烫 1 周。忌醪糟、甜食及热带水果。

　　2013 年 8 月 25 日二诊: 诉腰痛未作，偶有下腹隐痛不适，大便成形，色黑，质稍黏，小便淡黄，畅利，舌质淡红，苔微腻，舌络(+) ，脉弦缓，稍不流利，尺脉弱。由于患者外出深圳务工，煎药不方便，故给予头风摩散加味(苍术粉 120 g，白附子 150 g，食盐 60g，黄连粉 45 g，鹿角霜 75 g) 6 剂，继续熨烫下腹及腰骶部，每晚 2 次，忌口同前。2014 年 1 月 26 日回乡过节，诉腰腹疼痛控制情况一直良好，白带亦少，行妇科检查除双附件增厚外，未见特殊。

　　3． 3 产后身痛

　　贺某，女，24 岁，母乳喂养，2014 年 2 月 14 日初诊: 患者因顺产后四肢关节冷痛 1 月，四处就医少效来诊。2013 年 12 月患者于县人民医院顺产一活男婴，产时出血少，恶露 8 d 净，1 月前因天气阴雨绵绵，坐月子不慎受寒，遂致四肢关节冷痛，伴有沉重感，无麻木不适，曾服用祛风透表燥湿药，停药则病情如初。刻下: 面色如常，形体适中，四肢关节冷痛，沉重感明显，不伴关节红肿，胃纳可，大便干稀不调，质稍黏，小便淡黄，稍伴浑浊，畅利，舌质淡红，苔白厚，舌络(－) ，脉浮涩，查风湿 3 项未见明显异常。

　　中医诊断产后身痛，辨证属产后百脉皆虚，摄身不慎，外受风湿寒，湿流关节，阻滞经络，不通则痛，属表属实。给予蠲痹汤合头风摩散加减: 羌活12 g，当归 10 g，黄芪 30 g，桂枝 10 g，白术 15 g，防风 15 g，附片 12 g(先煎) ，苍术10 g，松节18 g，姜黄10 g，醋和食盐少许为引，3 剂水煎服。药后随访，微汗出至膝关节以下，诸症豁然。