黄褐斑的病因、分类及中医治疗方法

　　黄褐斑是病因复杂的色素沉着性皮肤病，是所有爱美女性的公敌。形成黄褐斑的主要因素有环境、年龄以及身体疾病等。现阶段黄褐斑发病率逐渐升高，而且因为很多假冒伪劣产品的使用，还有较多含有害物质的化妆品不断大量上市，均会造成黄褐斑的产生。

　　1 黄褐斑产生的原因

　　造成黄褐斑的因素十分复杂，现在对此还没有统一的结论。比如说肝功能不全、肝炎晚期、肝癌、肝硬化等患者，其肤色较黑或者泛黄，而且通常都会和黄褐斑同时存在，被临床上称为肝斑。女性在怀孕时，因为内分泌发生变化，会导致黄褐斑的形成，称为妊娠斑。黄褐斑多发于眉、前额、上唇、两颊、鼻梁等部位，外观看似一只蝴蝶，故名为蝴蝶斑。黄褐斑较为严重的患者，其面部皮肤较黑滞。中医学称为黧黑斑，对面部形象具有严重影响。导致黄褐斑形成的原因主要有：

　　1. 1 黑色素细胞在体内的合成代谢变得紊乱

　　黑色素细胞在体内正常代谢过程如下： 在络氨酸酶的作用下，络氨酸的代谢过程依次是多巴转换成多巴醌，再形成白色多巴色素和多巴色素，然后代谢成 5-6 二羟吲哚及吲哚 5-6 醌，最后合成络氨酸色素与蛋白质，最终形成黑色素蛋白粒子。

　　根据以上黑色素代谢的过程能够得出络氨酸酶在整个黑色素代谢期间都发挥着重要作用，若是络氨酸酶的活性也变得紊乱，或是活性增强，就会造成色素性疾病。

　　1. 2 物理因素

　　白天太阳光照射会产生强烈的紫外线，而紫外线能够增强络氨酸酶在细胞中的活性，会导致皮肤晒黑，或是严重灼伤，进而形成黄褐斑。

　　1. 3 化学因素

　　某些化学物质如汞、砷、铅以及铋等，会使硫氢基的活性受到抑制，并释放出铜离子，增强络氨酸酶的活性，从而促进黑色素的合成。
　　
　　1. 4 药物因素

　　如果大量或长期使用避孕药，或是苯妥英钠和冬眠灵，还有部分抗菌素，包括美满霉素、博来霉素等，均可以引起色素的沉着，从而产生黄褐斑。

　　1. 5 机体内分泌紊乱

　　若机体雌激素或者孕激素明显升高，会使机体谷胱甘肽抑制不了络氨酸，这时色素会明显增多。例如在绝经期或妊娠期患妇科疾病以及卵巢肿瘤时，都有可能产生黄褐斑。

　　1. 6 机体代谢功能紊乱

　　某些慢性疾病，例如结核病、呼吸功能衰退、血液病以及慢性肾脏类疾病等，也可能造成机体代谢功能失调、紊乱，从而产生黄褐斑。

　　1. 7 营养因素

　　如果营养吸收障碍、营养不良，以及机体内含有的叶酸、烟酸以及维生素严重不足时，均会造成黄褐斑的出现。

　　1. 8 刺激性因素

　　皮肤在受到各种因素的刺激时，例如长期应用伪劣假冒、过期以及刺激性强的化妆品，会直接导致皮肤炎症，致使色素产生沉着，引发黄褐斑。

　　1. 9 遗传因素。

　　黄褐斑的形成也包括遗传方面的因素，可发现有家族发病史。

　　2 黄褐斑分类

　　黄褐斑可以根据发病时的轻重进行分类，轻者不超过面部的 30%,且色素沉淀颜色十分浅淡。重者已超过面部的 30%,色素沉淀比较浓深。根据分布部位的不同予以分类，也就是黄褐斑分布的主要部位： ①面中型： 黄褐斑一般存在下颌部、上唇部、鼻部以及额部，均为正中部； ②颊部型： 黄褐斑主要存在于两面鼻部及颊部，主要是颊部； ③下颌型，黄褐斑主要存在于下颌部，其中颊部、面中部的色素沉淀不明显。以形成的深浅程度分类： 表皮型： 黑色素通常分布在皮肤表皮层内，颜色为浅褐色； 真皮型： 黑色素主要分布在真皮浅层； 混合型： 黑色素既分布在表皮内，又分布在真皮浅层； 不确定型： 少部分褐色或黑色斑患者。

　　3 黄褐斑的预防

　　3. 1 加强防晒措施

　　在阳光比较强烈的情况下，紫外线的刺激会产生黄褐斑，若已经存在黄褐斑的还会加重。为此在日常工作生活中，应该特别注意防晒措施。如需外出，须带帽子或防紫外线伞。

　　3. 2 外用防晒霜

　　使用防晒霜，能够有效防中波紫外线（ UVB） ,还能防长波紫外线（ UVA） .

　　3. 3 正确使用化妆品

　　绝大多数黄褐斑的患者均是由于使用了假冒伪劣、过期以及刺激性强的化妆品，并且对于黄褐斑不能利用过厚的化妆品予以掩饰，这样反而会加重黄褐斑。部分黄褐斑的患者因为求治心切，所以轻信一些广告，试用或频繁更换祛除黄褐斑的产品。

　　3. 4 谨慎使用化学药物

　　使用安眠药、部分抗菌素均会产生黄褐斑，某些避孕药中含有的主要成分就有孕激素、雌激素，当体内两种激素升高时就会产生黄褐斑，故平常需谨慎使用。

　　3. 5 内调外治

　　因为一些疾病的影响或是内分泌功能出现紊乱等，根据这些发病原因采取相应的治疗措施，而不是只限于消除面部黄褐斑。

　　4 中医治疗黄褐斑

　　4. 1 辨证论治

　　4. 1. 1 肝郁气滞型 肝郁气滞型通常因体内肝脏失调造成，临床表现多是肝火旺盛、气滞不畅。可见红褐色及褐色的斑，同时会出现胸胁间胀痛、月经不调等临床症状。主要是在经期以前，斑色变深，且口内有苦味，舌苔发白。临床治疗的根本在于活血顺气化瘀。可选用加减逍遥散： 由生地黄、茯苓、扼子、陈皮、当归、柴胡、红花、白术、丹参、青皮等组成。在患者经血不调特别明显的情况下，可考虑加入益母草与丹参。若是患者出现经腹痛，可以加味延胡索及五灵脂。

　　4. 1. 2 脾虚型 多是因为过度疲劳或饮食失节引起脾阳不振，因气血瘀滞等原因导致黄褐斑形成。通常斑色为淡黑色或者灰褐色，好发在额、颧等部位。较为显着症状有周身乏力或者厌食，患者月经后期，其经色变得浅淡，且舌色也变得渐淡，而舌苔则变白、变得厚而腻。在治疗过程中，在使用正规祛斑用品的同时，着重治疗健脾顺气及化瘀。

　　可选用参苓白术汤，并且加减茯苓、白术、淮山、红花、黄苓、甘草、泽泻、党参、扁豆、生地黄、黄芪等。尤其是有腹胀症状的患者，应加入木香、枳壳以及厚朴等。

　　4. 1. 3 肾阴虚型 多是因为长期过度疲劳，导致肾脏受到损伤，以致于虚火上升及肾阴亏损，从而使皮肤受到损伤，产生黄褐斑。大多斑色为黑褐色或者深褐色。出现蝴蝶斑的时候，同时还可能并发头晕目眩、腰膝酸软以及耳鸣眼涩等临床症状。在月经初期，经色呈现暗红色。在舌色变红以后，舌苔变得不明显。主要治疗的重点在于降火化瘀、滋阴祛斑，选择六味地黄丸，并且加减女贞子、丹参、丹皮、茯苓、旱莲草、山萸肉、淮山药、知母、生地黄、天花粉熟地黄以及玄参等。若是虚火过盛时，可以加味黄柏、知母。

　　若是精神不振，而且郁闷烦躁，可加入玫瑰花、香附。

　　4. 1. 4 肾阳不足型 主要是因为肾脏受到损伤，或者因为患者长期患有某种疾病没有调养好身体，造成其阳气亏虚或衰弱。其腹内具有较多寒气，以致于气血失和，形成瘀结、导致面部受损。斑色均是灰黑色，可明显感觉到手脚冰冷、腰膝发寒，并且小便缓长、清白。在月经末期，经色开始变得暗淡、并有块状，舌色变淡，舌苔发白，而且脉搏迟缓深重。治疗的根本在于温阳补肾，可服用金贵肾气丸。

　　4. 2 中医针刺治疗

　　黄褐斑是机体脏腑各功能失调导致的，要祛除面部的色斑，应该采取内治，并且调动患者自身的主动因素，消除色斑。针灸治疗斑在疗效上远好于西药，既可以达到近期的疗效，又可以获得良好远期疗效。绝大多数患者斑的色泽都会有一定程度的变浅，或是彻底消失。

　　该病多数表现为气滞血瘀型，我院临床治疗中，以三阴交、血海、足三里、太冲为主穴。然后采用加大活血力量的方法，取一些阿是穴，对于各种色斑，采取刺激的方法进行活血化瘀。加强色素的代谢，用针灸针刺面部穴位。其中密度较大的阿是穴，通常在初次治疗时，不宜少于二十针，时间至少在 20min 以上，每隔 1 天治疗 1 次。通过 1 ~2 个疗程的治疗以后，绝大多数斑块会消退如常，且不易反弹。

　　同时面部斑块会淡化或消退，使面部皮肤变得红润紧致，且富有弹性、光泽。针灸治疗黄褐斑首先保留皮肤软组织，不会破坏角质层； 其次是安全性高，主要利用身体自身的修复系统，吸收色素细胞加速黑色素代谢； 第三是作用持久，不易反弹； 第四，改善皮肤的弹性、光泽、保水性，恢复皮肤自身功能。