乳腺肿瘤患者临床诊断中彩超的运用

　　乳腺癌是女性最多发的恶性肿瘤之一[1],是危害妇女身心健康、威胁患者生命的主要疾病。近年来，乳腺癌的发病率呈现逐渐升高的趋势，乳腺癌的早期发现、早期治疗是提高患者生存质量、降低死亡率的关键。超声是乳腺肿瘤筛查的首选检查方法，二维及彩色多普勒超声可观察肿块的大小、部位、形态、内部回声及血流情况，频谱多普勒测血流峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）。本文通过对120例乳腺肿瘤患者的超声图像进行回顾性分析，以提高其在乳腺良恶性肿瘤诊断中的价值。具体报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料收集本院2011年1月~2015年6月临床收治的120例乳腺肿瘤患者的临床资料，年龄28~67岁，平均年龄（48.3±12.2）岁。74例患者以乳腺区触及肿块就诊，18例表现为乳房胀痛，16例有乳头溢液，12例无明显临床症状，于单位体检偶然发现肿块就诊。

　　1.2方法采用GE-VV7超声诊断仪，探头频率8~15MHz.患者仰卧位，充分暴露双侧乳腺区，以乳头为中心呈放射状进行扫查，二维超声观察肿块的大小、部位、形态、内部回声及纵横比；彩色多普勒超声观察肿块内部血流，按照Adler半定量法[2]进行分级：0级：肿块内部未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1~2个点状或细棒状肿瘤血管；Ⅱ级：中量血流，可见3~4个点状血管或1条较长的血管穿入病灶，其长度接近或超过肿块半径；Ⅲ级：丰富血流，可见≥5个点状血管或2条较长血管。

　　2结果

　　2.1病理诊断结果本组120例乳腺肿瘤中，病理诊断良性肿瘤84例，其中纤维腺瘤42例，脂肪瘤12例，导管乳头状瘤22例，错构瘤8例；乳腺恶性肿瘤36例，其中浸润性导管癌16例，髓样癌12例，硬癌8例。

　　2.2超声诊断结果超声诊断良性肿瘤80例，准确率占95.2%,2例乳腺导管乳头状瘤被误诊为乳腺恶性肿瘤，2例肿瘤<2.0cm且位于乳腺边缘而漏诊，肿块大小0.45cm×0.24cm~4.56cm×4.86cm,内部以均匀低回声为主，边界清晰，形态规则，多具有完整包膜，内部无或偶有钙化。彩色多谱勒血流显像（CDFI）示良性肿瘤内无或偶可见点状或线状血流信号，频谱为低速低阻，RI<0.7;超声诊断恶性肿瘤32例，2例误诊为乳腺导管乳头状瘤，1例误诊为乳腺纤维腺瘤，漏诊1例，诊断准确率为88.9%,肿块大小0.52cm×0.45cm~5.23cm×6.23cm,肿块多无完整包膜，呈边界不整的低回声，呈"锯齿"状或"蟹足样"改变，部分肿瘤内可见簇状或斑点状微小钙化。CDFI:恶性肿瘤内录及血流信号，频谱多普勒PSV为8.57~14.32cm/s,RI为0.65~0.97,表现为"高速高阻"血流信号，RI≥0.7者28例。

　　3讨论

　　3.1乳腺良恶性肿瘤的二维灰阶声像图乳腺良性肿瘤多具有完整包膜，形态较规则，呈圆形或椭圆形，肿瘤内部呈均匀性低回声，偶可伴有较大钙化斑，良性肿瘤的钙化多为粗钙化或弧形钙化，本组良性肿瘤中，伴有大钙化灶6例，微小钙化3例，肿瘤纵横比<1.0.乳腺恶性肿瘤以内部低回声多见，少数肿瘤呈等回声或高回声，分布不均匀，肿块内部可伴有散在或簇状沙粒样钙化，肿块多无明显包膜，形态不规则，呈"锯齿"状或"蟹足样"改变，本组乳腺恶性肿瘤中，肿瘤内部伴有沙粒样钙化者18例，占50.0%,肿瘤纵横比≥1.0者22例，占61.1%.沙粒样钙化是营养不良性钙化，是恶性肿瘤组织变性坏死和钙盐沉积所致，文献报道[3],恶性肿瘤内部钙化率高达96%.在乳腺检查中，无论有无明显肿块，发现钙化斑点，尤其是沙粒样钙化点必须给予高度重视，以免漏诊[4].

　　3.2乳腺良恶性肿瘤的彩色多普勒检测本组超声诊断良性肿瘤中，64例肿瘤内未录及明显血流信号，3例肿块周边可见少量血流信号，1例肿瘤内部可见穿支血流。乳腺恶性病变血管数目多，走行紊乱，对临床触诊不明显的小肿块型乳腺癌，异常血流信号更具有诊断和鉴别价值[5].本组超声诊断的恶性肿瘤中，29例肿块内部及周围可见丰富血流信号，其中26例肿块内部见高速高阻的穿支血管，3例直径<2.0cm的肿块内部无或少许血流信号。因此，采用CDFI观察分析乳腺癌的血流情况时，应考虑到肿瘤大小这一因素。随着肿瘤的增大，肿瘤内部的新生血管数量增加，彩色多普勒超声对肿瘤内部血流信号的显示率可明显提高。

　　3.3乳腺良恶性肿瘤的频谱多普勒诊断乳腺良性肿瘤多无明显血流信号，随着肿瘤的增大，可于肿瘤周边探及点状或线状血流信号，多表现为分布规则的细小血管，频谱多普勒为"低速低阻"型。本组恶性肿瘤中，PSV为8.57~14.32cm/s,RI为0.65~0.97,其中RI≥0.7者28例，肿瘤内部血管走行紊乱，多以中央型或穿入型血流多见。

　　综上所述，对于二维声像图不太典型的可疑乳腺癌病例，通过观察局部血流信号及血流动力学参数，可提高乳腺癌诊断的准确率。当肿瘤内部发现丰富血流信号，RI>0.7时，乳腺癌的诊断基本可以确立。对超声难以判断的良恶性肿瘤，应在超声引导下细针穿刺活检以进一步确诊。

　　参考文献：
　　[1]李倩。乳腺肿瘤的彩色多普勒超声诊断与病理结果对照分析。安徽医学，2011,32（10）：1756-1757.
　　[2]王伟，黄伟良，焦琼，等。乳腺癌VEGF的表达与彩色多普勒血流表现及病理的相关分析。临床超声医学杂志，2008,10（9）：604-606.
　　[3]熊延新，张晓。核素测定肾小球滤过率对乳腺癌化疗后肾功能早期损害的诊断价值。新乡医学院学报，2007,24（1）：83-84.
　　[4]刘艳萍，谢潇，张凌，等。彩色多普勒超声诊断乳腺肿瘤。中国介入影像与治疗学，2010,7（1）：15-18.
　　[5]贾译清。临床超声鉴别诊断学。南京：江苏科学技术出版社，2007:234.