超声诊断技术在下肢静脉栓检查中的运用

　　摘要：目的 总结下肢静脉血栓的超声诊断价值及临床意义。方法 回顾性分析2018年8月—12月我院诊治的89例下肢深静脉血栓患者的超声图像。结果 诊断血栓89例，双侧22例，左侧36例，右侧31例；中央型14例，混合型13例，周围型62例；血栓后动静脉瘘诊断1例，漏诊1例。结论 超声诊断下肢深静脉血栓具有良好的临床应用价值，对其治疗后复查也有很大帮助。

　　关键词：下肢深静脉血栓; 诊断; 彩色多普勒超声; 应用价值;

　　作者简介： 冯京华，女，本科，主治医师。;

　　收稿日期：2019-06-22

　　Received： 2019-06-22

　　下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病，因血液回流受阻，患者出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，导致肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡[1]。本研究旨在探讨超声诊断下肢深静脉血栓的临床应用价值，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2018年8月—12月我院诊治的下肢深静脉血栓患者89例，男40例，女49例，年龄26岁～90岁，平均年龄75岁，均行下肢彩色多普勒超声检查。

　　1.2 仪器与方法

　　采用Philips IU Elite, Philips IE Elite，百胜C-Class超声诊断仪，探头频率7～9 MHz，选用下肢静脉条件，取仰卧位，大腿外展外旋，膝关节微弯，从股总静脉、股深静脉、股浅静脉、腘静脉直至小腿静脉依次检查，二维观察管腔有无扩张，内有无实性回声，加压观察管腔可否压扁，彩色多普勒及频谱多普勒观察血流是否通畅，频谱形态是否正常。对于看到血栓漂浮在管腔内或未附壁，则不必再按压静脉，对于腘静脉及小腿静脉如仰卧位观察不满意时可改为俯卧位观察，对于肿胀明显或肥胖患者可以选用3～5 MHz凸阵探头检查。

　　2 结果

　　2.1诊断深静脉血栓89例, 声像图表现为静脉管腔扩张, 内可见血栓回声, 急性期血栓为均匀低回声, 慢性期呈不均质增强回声, 探头加压管腔不能压闭, 完全闭塞管腔内未见血流信号, 部分闭塞者血流绕过血栓向心走行。慢性血栓有时可见侧支循环形成。频谱则显示血流为带状血流信号, 随呼吸改变变化不明显。

　　2.2静脉血栓发生部位为双侧22例, 左侧36例, 右侧31例。中央型:髂股静脉血栓形成14例, 混合型:全下肢深静脉血栓形成13例, 周围型:腘静脉及小腿深静脉血栓形成62例。

　　2.3诊断血栓后动静脉瘘1例, 该患者有静脉血栓病史, 股静脉及腘静脉内探及动脉样频谱, 漏诊肌间静脉血栓后动静脉瘘1例。超声引导下腘静脉穿刺置管溶栓治疗静脉血栓1例。

　　3 讨论

　　下肢深静脉血栓起病急、进展快，有10%可发展成致命性的肺栓塞，栓子脱落可导致肺栓塞、血栓形成后综合征等严重并发症[2]。超声具有无创、实时动态、方便快捷、重复性好的特点，被认为是诊断静脉血栓的首选方法。下肢静脉血栓形成主要因素：静脉血流淤滞，静脉内膜损伤，血液高凝状态，常见的易患因素有手术、创伤、肿瘤、妊娠、长期卧床、高龄和肥胖[3]。骨折患者下肢静脉血栓检出率为11.3/%[4]，如合并血栓，手术会严重威胁患者生命安全，术前常规进行下肢静脉超声检查是非常必要的；对于临床各种原因导致的下肢肿胀、疼痛患者，超声可鉴别其病因是否血栓引起。

　　急性静脉血栓声像图表现为静脉管腔扩张，内可见低回声充填，完全闭塞彩色多普勒超声显示管腔内未见血流信号，部分闭塞彩色多普勒超声显示管腔内细窄的血流信号；慢性静脉血栓声像图表现为管腔扩张、稍扩张或管腔变细显示不清，其内可见不均中等回声充填或见中等回声条索，彩色多普勒超声显示管腔仍完全闭塞则未见血流信号，部分闭塞后再通则显示管腔内血流部分通畅，呈细条状或多发细条状血流，周围可见侧支循环形成，频谱则显示血流为带状血流信号，随呼吸改变变化不明显。根据声像图表现很难准确判断其确切时间和血栓时期, 但超声检查可以提供是否具有缺乏血流信号的低回声、具有漂浮的血栓回声和有网状或条索状偏高回声，其分别代表了早期血栓、具有引起肺栓塞的潜在风险和陈旧性血栓的超声征象[5]。我们体会，静脉血栓图像清晰的诊断非常容易，体胖或者下肢肿胀明显的患者图像显示容易受到影响，改善的方法是让腿尽量放松，不要绷紧，换用凸阵探头，频率3～5 MHz，使用低速血流条件，横切、纵切加压探头和挤压远端肢体观察血流充盈程度来判断是否有血栓；对于静脉管腔显示不清的应仔细观察，防止漏诊慢性静脉血栓，横断加压或挤压远端血管，管腔如不能明显显示的，一定警惕慢性静脉血栓的可能。原因为静脉血栓形成后常常激发静脉壁层和静脉周围组织产生炎症反应，使血栓与静脉壁层广泛粘连并逐渐纤维化，静脉壁局限或弥散增厚[6]，与周围组织不易分清。肌间静脉血栓与肌间血肿图像上有时不易鉴别，应该详细询问患者有无创伤病史，仔细观察低回声两端是否与血管相通，与静脉相通则诊断肌间静脉血栓，如不相通且合并肌纤维断裂则诊断为肌间血肿。

　　血栓后动静脉瘘静脉管腔内频谱显示为搏动性低阻血流频谱。本次研究诊断股静脉血栓合并动静脉瘘1例，漏诊1例为肌间静脉血栓合并动静脉瘘，漏诊原因为对此病认识不足，对产生的异常频谱认为是动脉而未进一步观察。郭长旭等研究认为：彩色多普勒对血栓内新生血管的发现以及静脉血栓再通部分血流频谱的测量，可以作为下肢静脉血栓合并动静脉瘘的诊断依据[7]。

　　本文超声引导下腘静脉穿刺置管溶栓治疗静脉血栓1例，超声引导可避免穿刺到动脉和神经，且不受辐射影响，效果良好。

　　总之，诊断下肢静脉血栓应首选超声，超声可明确诊断，亦可行超声引导下静脉穿刺置管溶栓治疗，并可评价疗效。

　　参考文献

　　[1] 中国医师协会介入医师分会.下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识（第2版）[J].中华医学杂志，2018, 98 (23) :1813-1821.
　　[2]金云芳，俞扬，何琪芳，等.彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓形成与相关危险因素的分析[J].医学影像学杂志，2015, 25 (8) :1506-1508.
　　[3] 白人驹，徐克.医学影像学[M].北京：人民卫生出版社，2013:158-159.
　　[4]彭志平，林云.彩超对下肢骨折术前深静脉血栓筛查的意义[J].中国超声医学杂志，2013, 29 (2) :1687-1690.
　　[5]李俊来，曹晓林，余美琴，等.提高彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓效率的策略研究[J/CD].中华医学超声杂志（电子版），2013, 10 (2) :134-138.
　　[6]高峰，马芳，何凡，等.彩超诊断24例下肢深静脉血栓形成体会[J].内蒙古中医药，2014, 33 (20) :119.
　　[7]郭长旭，袁宇，魏瑶，等.彩色多普勒在下肢静脉血栓合并动静脉瘘的诊断价值[J].天津医科大学学报，2017, 23 (6) :522-524.