彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的临床价值

　　下肢深静脉血栓是一种比较常见的疾病，常见于外科手术后长期卧床休息的患者及静脉损伤的患者。本文对我院2013年1月至2014年1月经超声检查诊断为下肢静脉血栓的患者进行彩色超声多普勒检查并进行分析，探讨彩色多普勒超声在下肢深静脉血栓诊断中的价值，为临床提供更好的诊断依据。

　　1 临床资料

　　1.1一般资料

　　2013年1月至2014年1月经我院彩色超声诊断下肢深静脉血栓患者53例，男43例，女10例，年龄32~75岁，其中单肢血管46例，双下肢血管血栓6例，其中1例女性患者误诊。

　　1.2方法

　　采用我院PHILIPS IE33,PHILIPS HD11超声诊断仪，使用5-7MHz线阵探头。被检者取仰卧位，身体微侧向检查侧，膝关节弯曲，下肢大腿外展、外旋，在腹股沟处先横切显示股总动静脉（静脉在内，动脉在外），确认股总静脉后转为纵切显示股总静脉，然后向下对股浅静脉及股深静脉进行检查。患者再取仰卧位或俯卧位，使膝关节屈曲探查腘静脉。

　　观察静脉变异、内膜、管腔内回声情况和内径变化。

　　1.3结果

　　53例下肢深静脉血栓患者，40例为急性期血栓，患者患侧深静脉管腔较对侧明显增宽，内部呈低回声，彩色多普勒血栓段静脉腔内无血流信号或谈及少量血流信号；12例为慢性血栓，静脉内径比正常小，部分再通者静脉腔内见部分血流信号，完全再通内充满血流。

　　1例女性由于仪器调节不当、图像质量差误诊为下肢急性血栓。双下肢急性血栓4例，其中男3例，女1例，双下肢慢性血栓2例，均为男性。准确率达98%.

　　2 讨论

　　2.1引起下肢静脉血栓的原因

　　（1）静脉血流迟缓，常见于外科手术后长期卧床休息的患者。（2）静脉损伤，化学药物、机械性或感染性损伤导致静脉壁破坏。（3）血液高凝状态，各种大型手术、严重脱水、感染及晚期肿瘤等增强血液凝固性，为血栓形成创造条件。

　　2.2下肢深静脉血栓的分期

　　分为急性期血栓，亚急性期血栓和慢性血栓：（1）急性期血栓是指两周以内的血栓，血栓形成后几小时到几天之内表现为无回声，1周后回声逐渐增强呈低回声，边界光滑，血栓处的静脉腔不能被压瘪。急性血栓在静脉腔内可自由飘动或随近端或远端肢体挤压而飘动。急性血栓静脉管径明显扩张，血栓段静脉内完全无血流信号或探及少量血流信号。（2）亚急性期血栓，指数周以后的血栓，血栓回声较急性期增强，血栓逐渐溶解和收缩，血栓变小固定，静脉管径也随之变为正常大小，由于血栓再通，静脉腔的血流信号逐渐增多。（3）慢性血栓指数月到数年的血栓，静脉腔内血栓回声为中强甚至为强回声，边界不规则，血栓机化导致血栓与静脉壁混成一体，声像图表现为静脉壁毛糙、部分或弥漫性增厚，静脉管腔比正常小，静脉瓣膜增厚、扭曲，活动僵硬。

　　根据静脉血栓再通程度不同，内彩色血流充盈不一。静脉瓣膜遭受破坏丧失正常功能。

　　2.3鉴别诊断

　　（1）正常四肢静脉，这由于仪器调节不当，图像质量差，及探头挤压静脉被压瘪效果不好等原因。（2）四肢静脉血栓与静脉周围的肌肉脂肪等组织的鉴别。（3）与动脉血栓的鉴别。（4）四肢静脉血栓与肢体淋巴水肿的鉴别。本组中有1例女性由于仪器调节不当、图像质量差误诊为下肢急性血栓。因此，实际工作中我们一定要做好与这些图像的鉴别，为临床医疗提供更客观真实的诊断依据。

　　总之，彩色超声多普勒用于下肢深静脉血栓的诊断中，具有操作简单，无创伤的优势，且诊断准确性较高，因而具有较高的临床应用价值。