中医临床实践教学中翻转课堂的运用研究

　　中医临床实践教学是高等中医院校教学体系中的重要组成部分，为培养满足社会需要的高质量的中医医疗人才，高等中医院校需不断加强中医临床实践教学，进一步深化中医临床实践教学改革。中医临床实践教学的特点是以综合运用中医知识和技能为主体，使理论教学和实践教学紧密结合，注重培养医学生的中医临床思维和临床实践能力，聚焦辨证论治能力的培养，强化中医临床基本功训练。如何在有限的时间内更好地培养学生中医临床实践能力，已成为一个重要的研究课题。翻转课堂教学模式能较好地满足中医临床实践教学的要求，笔者认为很有必要在中医临床实践教学过程中引入翻转课堂教学模式。

　　1 关于翻转课堂

　　翻转课堂（由flipped classroom或inverted classroom翻译而来，也称反转课堂、颠倒课堂），是在信息化环境中，课程教师提供以教学视频为主要形式的学习资源，学生在上课前完成对教学视频等学习资源的观看和学习，师生在课堂上一起完成作业答疑、协作探究和互动交流等活动的一种极具影响力的新型的教学模式[1].在这一教学模式中，通过对知识传授和知识内化的颠倒安排，改变了传统教学中的师生角色，并对课堂时间的使用进行了重新规划，学生在课外完成知识的学习，而课堂变成了老师与学生之间和学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、知识的运用等，从而达到更好的教学效果。利用信息技术和活动学习为学习者构建出个性化协作式的学习环境，形成新型的学习文化。新近发布的《2014地平线报告（高等教育版）》指出：随着终端运用的普及和云服务的广泛覆盖，加上学校个体单位对环境的营造以及教师个人的教学创新，翻转课堂将成为未来教育技术发展的趋势[2].

　　2 中医临床实践教学中采用翻转课堂的必然性

　　翻转课堂的教学模式，能很好地解决目前中医教育临床实践教学中存在的问题。传统中医临床实践教学模式，教师在临床教学查房中完成知识的传授，学生则在查房后通过看书复习、操作练习来完成知识的内化，在后面这个最需要教师帮助、指导的阶段学生得到的支持却很少。在翻转课堂模式中，这种教学实践形式受到了颠覆，临床专业知识的传授在查房前通过信息技术的辅助完成，临床专业知识的内化则在查房过程中经老师的帮助与同学的相互协助而完成。通过对知识传授和知识内化的顺序颠倒安排，改变了传统临床实践教学中的师生角色，并对查房时间的使用进行了重新规划[3],实现了对传统医学临床实践教学模式的革新。在这一过程中，通过运用翻转课堂的教学模式，能提高中医学生对所学中医知识内化的程度，更好地把握中医理论在临床运用中的精髓。

　　3 中医临床实践教学中采用翻转课堂教学的可行性

　　互联网和计算机信息技术在医学教育领域的广泛应用，使“翻转课堂”模式变得可行和现实。在中医临床实践教学中开展翻转课堂教学模式的基本条件已具备，且具有传统教学法所不具备的优势[4].（1）在信息技术与硬件方面，高等医学院校已具备便捷的网络带宽、高效的信息传输能力以及低廉的网络价格，这为翻转课堂模式的实施提供必需的硬件支持。（2）当代大学生具备对信息技术、网络平台和各种多媒体资源的学习、接受、运用能力。（3）各种网络中医学习平台以及中医院校数字化、网络化的图书馆为实施中医临床翻转课堂教学模式提供了丰富的学术资源；学生通过互联网可以自主地使用优质的医学教育资源，不再单纯且被动地单方面依赖带教老师去教授知识。（4）基于多媒体的视频教学手段使抽象的医学知识形象化、难点内容直观化、复杂问题简单化，并且包含信息量大、利于节约时间、便于控制教学节奏且调动学生的学习兴趣。（5）翻转课堂使医学生的学习时间、空间更加机动灵活，这很好地锻炼了学生自主学习能力。

　　4 中医临床实践教学中采用翻转课堂教学的意义

　　4.1 翻转课堂推动了个性化中医临床实践教学的发展

　　翻转课堂建立在技术工具和信息资源之上，改变了中医临床实践教学过程中知识传播的方式，学习的提前发生，使学生在临床教学过程中有更多机会开展基于临床问题解决具体病例分析和探究思索的深化学习。这种转变使医学生的临床实践知识建构时间、过程和深度都发生了深刻变化，激活学生获得的中医知识，实现教学方法的个性化。教师只是一个任务的安排者，而学生是任务的研究者、执行者和探索者。教师可以真正因材施教，而不是单纯讲授知识。针对所有学生进行个性化学习，能更好地培养学生学习和运用中医理论的悟性，正确理解中医实质、解决中医教研中的疑难问题、塑造中医能人的临床基本功，不断提高学生的临床辨证论治能力。

　　4.2 翻转课堂使中医临床实践教学中学生的主体性得到凸显

　　医学生是中医临床实践教学的实践主体和教学形式的主要参与者，只有使医学生的主体性得到充分凸显，才能更好地帮助学生构建其中医临床知识体系。在翻转课堂教学模式中，学生拥有更多的自主学习控制权，能够通过课前教学指导和充分利用信息技术工具进行自我组织的探究性学习，更有利于学生对所学中医知识的内化、领悟。教师通过对传统教学活动进行重新布局，一方面通过真实的临床任务指导学生循序建构其中医临床知识体系，另一方面，根据学生个性及自身的知识特点进行异质分组，因材施教，并分配探究中医临床实践技能的题目，用于组织该小组的探究活动。通过这种方式，打破“教师在讲，学生在听”的传统教学模式格局，创造和谐平等互助的学习环境，使学生的主体性得到更好凸显。翻转课堂教学模式能给学生更多表达自己见解的机会，使得课堂上师与生、生与生之间不断进行观点、思维、智慧交锋碰撞，逐步引导学生进入到对新知的探究过程中，真正发挥其学习主体的作用[5].

　　4.3 翻转课堂能够更好地培养中医学生的临床实践能力

　　发展和造就中医医学生的创新能力和实践能力已经成为现代中医学教育的出发点。长期以来，绝大多数中医临床实践教师和教学管理人员将中医学生临床实践能力的重点放在培养学生的动手能力上，反而忽视培养中医医学生临床思维能力和创新意识。

　　医学生的临床实践能力应包括以下两个方面：（1）通过肢体操作来完成各种临床实践技能的临床动手操作能力；（2）在临床实践过程中医学生通过细致地观察、缜密地思考、认真地总结、全面地概括及反复地实践努力并达到理论或技术上的临床思维能力和创新能力，这是临床实践能力的深层体现。二者之间既有内在的密切联系，又有很大的不同。

　　翻转课堂模式更有利于培养学生的中医临床实践能力。无论是中医临床思维能力还是中医临床操作能力都需要通过大量临床实践获得，在翻转课堂教学模式中，通过精心设计的课堂，启发学生综合运用所学中医知识，学习和研究病例，通过望、闻、问、切等中医诊断技能收集患者的证候信息，经过辨证分析、综合判断、去伪存真及由表及里的辨证思维探究或讨论，进而对疾病本质做出准确的证候判断，然后，采取一系列相对应的行之有效的治疗措施，并严密观察病情变化和临床治疗效果，进一步验证原来的诊断。这样不仅可以巩固以前所学的基础和临床课程的知识，而且可以培养辨证论治的思维能力，提高临床遣方用药的创新能力，所以说翻转课堂为锻炼中医学生的临床实践能力提供了很好的平台。

　　翻转课堂教学模式是一种符合中医临床实践教学特点的有益的新模式。目前，国内尚未见到将翻转课堂教学模式应用到中医临床实践教学的相关研究，开展翻转课堂教学在中医临床实践教学中的应用研究，有利于调动学生的学习积极性、主动性、创造性，在培养开拓型、实用型、创造型中医医学人才的过程中，有传统临床实践教学法无法比拟的优点。

　　参考文献
　　
　　[1] Bergmann J,Sams A. Flip your classroom: R each every student inevery class every day[M]. Washington D.C. :International Society forTechnology in Education,2012 :9-10.
　　[2] 杨晓哲 .《2014 地平线报告（高等教育版）》正式发布 [J]. 中国电化教育，2014（3）：109.
　　[3] 张金磊，王颖，张宝辉。 翻转课堂教学模式研究[J]. 远程教育杂志，2012,30（4）：46-51.
　　[4] 朱伟丽 . 基于翻转课堂的文检课教学设计 [J]. 图书馆杂志，2013（4）：78-79.
　　[5] 杨艳杰，李品艾 . 课堂教学中的情境创设 [J]. 继续医学教育，2015,29（7）：11-12.