西双版纳州2013年登革热的流行情况分析

　　登革热是一种在热带和亚热带地区具有很大暴发流行潜力的虫媒传染病，近年来在东南亚和西太平洋地区流行形势非常严峻。登革热作为一种危害公共卫生的蚊媒传播的人类自然疫源性疾病，其防治工作越来越受到国家及社会的重视。西双版纳州自2003 年首次报告2 例从老挝跨境输入的登革热病例后，2005-2013 年每年均有从登革热高发国老挝、缅甸和泰国的跨境输入病例报告，并呈逐年增多的趋势。2013 年西双版纳州发生2 起登革热暴发疫情，疫情波及全州 2 县 1 市。为了解西双版纳州 2013 年登革热流行特征，现将西双版纳州2013 年登革热的流行情况分析如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 资料来源
　　
　　疫情资料来源于 2013 年西双版纳州传染病监测与报告信息系统、突发公共卫生事件报告管理信息系统和登革热暴发疫情处理专题调查资料。

　　1.2 病例定义

　　输入性病例：本地无流行，发病前15 d 内来自或到过有登革热流行的国家或地区（如东南亚、广东等），有蚊虫叮咬史的登革热病例。本地感染病例：发病前15 d内未离开过西双版纳州，或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。

　　1.3 实验室检测

　　采集疑似病例血清标本，采用登革热快速免疫色谱测试卡进行 IgM 抗体筛查，用 ELISA 法进行登革热 IgM抗体复核检测，将复核检测的阳性标本送云南省寄生虫病防治研究所进行登革热病毒型别鉴定。

　　1.4 分析方法

　　用Excel 2003 软件对数据进行整理和汇总，采用描述性流行病学方法对病例资料进行分析。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　2013 年西双版纳州共报告登革热病例 1328 例，年报告发病率为 115.30/10 万，无死亡病例。其中本地感染病例 1294 例（占 97.44%），输入性病例 34 例（占2.56%）。

　　2.2 输入性疫情流行特征

　　2.2.1 输入性病例来源34 例输入性病例中，有25 例是本地常住人口，8 例是外籍人口（老挝6 例、缅甸2 例），1 例是外省籍人口（湖南省）。输入国或地区依次为老挝（19 例）、缅甸（9例）、泰国（5 例）、广州（1 例）。

　　2.2.2 时间分布全年有 7 个月份有输入性病例报告，以 8 月份的病例报告数最多为 14 例，9 月次之为 7 例，其他依次为 7月份5 例，6 月份4 例，1 月份2 例，5、10 月份各1 例。2.2.3 人群分布输入病例中，男性病例21 例、女性病例13例，性别比为1.62:1；年龄最小为8 岁、最大为62 岁，8～12 岁年龄段为4 例、19～49 岁27 例、50 岁以上为3 例；职业以商业服务居多为10 例，农民和船员各6例，学生5 例，民工、家务待业各2 例，工人、教师和不详各1 例。

　　2.3 本地疫情流行特征

　　2.3.1 地区分布共报告本地感染病例1294 例，疫情涉及全州2 县1市，病例分布以景洪市最多为1239 例（占95.52%），勐腊县次之为 41 例（本县感染 34 例、景洪市输入病例 7例（占3.18%），勐海县14 例（占1.08%）。

　　2.3.2 时间分布8 月15 日报告首例本地感染病例以来，病例主要集中在8-9 月份（占85.94%），其中8 月份报告483 例（占37.33%），9 月629 例（占48.61%）,10 月148 例（占11.44%）,11 月34 例（占2.63%）。病例报告日期日分布见图1。【图1】

　　
　　2.3.3 人群分布1294 例本地感染病例中，男性593 例，女性701 例，男女性别比为1:1.18；各年龄均有发病，发病年龄最小为 5 个月、最大为 89 岁，以 20～49 岁青壮年为主、占61.90%，详见表 1。职业分布以商业服务、家中待业和离退休人员居多，详见表2。【表1-2】

　　
　　2.4 实验室监测结果

　　2.4.1 疑似病例登革热病毒IgM 抗体结果对2305 例疑似病例的血清标本进行登革热病毒IgM抗体检测，阳性1328 例，阳性率为57.61%。

　　2.4.2 登革热病毒分型结果共检出4 个血清型（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ型）登革病毒，其中 200 份本地感染病例血清标本为登革Ⅲ型病毒，老挝病例 2 份血清标本为登革Ⅱ型病毒，缅甸病例 3 份血清标本中1 份为登革Ⅰ型病毒、1 份为登革Ⅳ型病毒、1份为阴性。

　　2.4.3 境外疑似病例实验室监测结果2013 年6 月，从老挝境内收集疑似病例血清标本34份，9 份核酸检测阳性，其中8 份为登革Ⅲ型病毒，1 份为登革Ⅰ型和Ⅲ型混合感染。

　　2.5 暴发疫情

　　2013 年西双版纳州共发生2 起登革热暴发疫情，报告本地感染病例1294 例。其中，2013 年8-11 月景洪市首次发生大规模登革热暴发疫情，首例本地感染病例报告日期为8 月15 日，末例报告日期为11 月25 日，疫情持续104 d，共报告本地感染病例1253 例。2013 年9 月因景洪市暴发疫情的病例输入，引发了第 2 起勐腊县本地感染的登革热暴发疫情，首例输入病例于8 月23 日发病，9 月 6 日报告第 1 例本地感染病例，末例病例发病于 9 月 26 日，疫情历时 44 d，共报告本地感染病例 41例。2 起疫情的暴发点主要位于城区、城郊结合部和农村，各暴发点登革病毒的流行株均为登革Ⅲ型。

　　3 讨论

　　3.1 境外输入性疫情分析

　　西双版纳州自2003年7月首次报告2例从老挝跨境输入的登革热病例后。2005-2013 年每年均有从登革热高发国老挝、缅甸和泰国的跨境输入病例报告，2005 年2 例、2006 年 4 例、2007 年 2 例、2008 年 10 例、2009年6 例、2010 年6 例、2011 年4 例、2012 年14 例和2013年34 例，呈逐年增多的趋势。2003-2013 年共报告境外输入性登革热病例82 例，其中老挝49 例、缅甸21 例，泰国12 例。境外输入性登革热病例呈逐年增多的趋势，提示西双版纳州正面临着境外输入性疫情和本地感染疫情双重威胁的严峻态势，做好境外输入性疫情防控的“关口前移”工作将是西双版纳州急需开展的研究课题和有待解决的难题。

　　3.2 流行特点

　　2010 年西双版纳州报告首例本地感染登革热病例，同年在媒介监测中从伊蚊监测样本分离到登革热病毒，2011-2012 年无本地感染革热病例报告。2013 年西双版纳州发生 2 起规模较大的本地感染的登革热暴发疫情，疫情以城市型流行为主，流行地区主要包括城区、城乡结合部和乡村 3 个类型。临床以典型和轻型登革热病例为主，无死亡病例发生，境外输入性病例与本地传播同时存在，疫情波及面广，涉及全州 2 县 1 市；流行规模以多点暴发与散发并存，特别是第 1 起疫情首先在景洪城区多点集聚性暴发后，逐步由景洪城区向外扩散，并引发第 2 起勐腊县登革热暴发疫情。发病年龄以青壮年为主，女性高于男性，职业分布以商业服务、家政及待业和离退休人员居多。

　　3.3 病原学特征

　　2013年西双版纳州暴发疫情的病例血清标本中共分离到 4 个血清型登革病毒，其中 200 份本地感染病例的血清标本检出登革Ⅲ型病毒，2 份老挝输入病例的血清标本检出登革Ⅱ型病毒，3 份缅甸输入病例的血清标本中 1 份检出登革Ⅰ型病毒、1 份检出登革Ⅳ型病毒。疫情暴发时本地感染病例与境外输入病例的登革病毒流行株不一。但 2013 年 6 月境外监测结果显示，34 份从老挝境内收集的疑似病例血清标本，9 份核酸检测阳性，其中 8 份为登革Ⅲ型病毒，1 份为登革Ⅰ型和Ⅲ型混合感染。回顾性调查发现，本地 2 名报社的新闻人员在 7月底曾前往老挝从事新闻采访活动，回国后因发热、头疼等不适到个体诊所就诊。在暴发疫情处置的流行病学调查中也发现，以上 2 名人员的工作单位（居住点）周边是发病时间最早、病例报告数最多的重点区域。根据境外疫情的监测结果与本地暴发疫情时的流行病学调查情况提示，有可能是 7 月底和 8 月初在景洪市城区已出现因输入性病例引起未能察觉的本地疫情，进而引起本地感染的暴发疫情。而在同一年份同时出现多个型别的输入性登革病毒，对西双版纳州登革热疫情的防控将提出更为严峻的挑战。

　　3.4 流行因素分析

　　地理区位与社会因素方面，西双版纳州位于云南省西南部边境地区，与缅甸和老挝接壤，与泰国毗邻，国境线长达966.29 km，具有空港、水路和陆路便捷通道。

　　作为我国西南边境地区重要的边贸、旅游的口岸城市，与登革热高发国老挝、缅甸和泰国的商贸、旅游交往多，边民互市探亲访友往来频繁，预防控制带毒媒介和病例的输入难度较大，由境外输入病例引起本地感染流行的风险性较高。自然因素方面，西双版纳州地处亚热带，属亚热带雨林季风气候，气候湿润，雨量充沛，特别是2013 年的年均气温较高，降雨量较多，气候条件极适宜蚊媒孶生繁殖，客观上利于登革热疫情的发生。西双版纳州特殊的地理区位、自然环境条件和周边国家登革热高流行的疫情态势及本地媒介伊蚊有携带登革热病毒的情况，提示西双版纳州登革热防控形势严峻，防控工作将是一项长期而又艰巨的任务。目前登革热还是一种尚无疫苗预防和无特效药物治疗的传染病，在做好控制蚊媒和切断传播途径等防控工作的同时，还应加强登革热传入性的风险评估指标体系和预警技术的研究。

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