运用经方辨证治疗突发性耳鸣

　　耳鸣是一种听觉感知的错觉。美国听力学会对耳鸣的定义是 “指非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声、口哨声或铃声等”，是由于多种原因引起的累及听觉系统的一个症状，是一种听觉紊乱现象，也是听觉分析器对适宜刺激或不适宜刺激引起的反应。随着我国现代化进程的快速发展，工业、噪声污染的增加，人口进入老龄化，耳鸣的发病率逐年升高。但耳鸣的种类繁多，病机复杂，临床诊疗等存在较大难度，其治疗疗效多不理想，临床上只有小部分患者可能达到临床痊愈。

　　相对而言，中医治疗对于耳鸣具有一定优势。陈亮主任医师运用经方辨证治疗该病 1 例，收到良好效果，兹举验案如下。

　　患者穆某，女，年龄 32，2013 年 3 月 27 日初诊。患者自诉无明显诱因于 2 月前出现双侧耳鸣，进行性加重，经多方中西医治疗未见好转，遂邀陈师诊治。刻下症: 双侧间断耳鸣，左侧尤甚，日作10 余次，劳则加重，伴项背僵痛，汗出恶风，面部痤疮，形体偏胖，纳可，大便不成形，舌淡暗，苔白，脉沉。陈师认为患者项背僵痛，汗出恶风，病属太阳，观其脉证，可以桂枝加葛根汤开太阳表气，考虑患者兼有太阴水湿内停，少佐温脾化湿之法，药用: 桂枝 50g，白芍 50g，炙甘草 30g，干姜 6g，细辛 24g，葛根 50g，川芎 30g，泽泻 45g，红花 10g。

　　水煎服，日1 剂，共5 剂，以观后效。二诊患者耳鸣减轻，舌苔黑润，不喜饮食，余症状同前。考虑太阴寒湿太重，减葛根为 40g，加重干姜用量，以加大温脾化湿之力。药用: 桂枝 50g，白芍 50g，炙甘草30g，干姜 10g，细辛 24g，葛根 40g，川芎 30g，泽泻45g，桃仁20g，牡丹皮20g。水煎服，日1 剂，共5 剂。三诊患者耳鸣明显减轻，寐差，遇劳则头痛。

　　考虑患者虚象已显，去方中桃仁丹皮，予当归、吴茱萸补血降逆温阳。药用: 桂枝 50g，白芍 50g，炙甘草 30g，干姜 10g，细辛 24g，葛根 40g，川芎 30g，泽泻 45g，当归 30g，吴茱萸 12g，生龙骨 30g，生牡蛎 30g。水煎服，日 1 剂，共 7 剂。四诊患者未诉不适，面部痤疮，原方加丹皮 15g，续服 7 剂，巩固疗效，随访至今，耳鸣痊愈未曾再犯。

　　按: 中医学对耳鸣很早就有认识，古人有一些不同的描述，如 “耳数鸣”、 “脑鸣”、 “聊啾”等等。桂枝加葛根汤是 《伤寒论》中治太阳中风病的名方，原文曰: “太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”即桂枝汤中桂枝、芍药均减为二两，加入葛根四两而成。《伤寒本论》谓桂枝汤立法，从脾胃以达营卫，周行一身，融表里，调阴阳，和气血，通经脉，非攻伐，非补助，而能使窒者通，逆者顺，格者和。是故无论外感内伤，皆可取法以治之。陈修园云: “桂枝汤调阴阳、和营卫。”虽 “为太阳中风之主方”，但强调在拓展应用中不必拘泥于 “中风、伤寒、杂病”。葛根轻清宣散，解肌散邪、升举清阳，并能鼓舞胃气，使清阳之气升腾。既能够实现甘辛而上，升发清阳; 又可以性凉入阳明而下，使亢盛之阳得下，一升一降，调整体内阴阳平衡，起到荣养耳窍之作用。全方共奏解肌祛风、升津舒筋之功效，用于治疗太阳中风表郁重证，既能敷布津液、解肌祛风，又能疏通经络，使津充络通。

　　本例患者初诊时项背僵痛，汗出恶风，此邪入于输，盖太阳之经输在背，邪入太阳经输，则项背强几几，如短羽之鸟，欲飞不能飞之状也。皮毛虚则汗出而恶风，与桂枝汤证同。惟经输之病，非得葛根之深入土中，上出腾达者，不能领桂枝入于经输之内，复从桂枝出于肌腠之外者，不能收效，此桂枝汤所由加入葛根也，一物之加，特著奇效。患者面部痤疮，形体偏胖，大便不成形，舌淡暗苔白脉沉，考虑太阴水湿内停，故以少阴经之表药细辛疏腠散寒，通阳化饮; 合干姜以温中散寒，健脾化饮; 泽泻泄太阴湿气; 少佐川芎、红花以行气活血通络。二诊时患者舌苔黑润，不喜饮食，此太阴寒湿太重。减辛凉之葛根，加重干姜用量，以加大温脾化湿之力。三诊患者寐差，遇劳则头痛。考虑患者虚象已显，方中加当归以补血活血，温通经脉;吴茱萸以温肝暖胃，散寒降逆。二药相用，既能散血中之寒，又能补血虚，以治疗血虚血瘀寒证，补降逆温阳，取温经汤之意。患者寐差，故予生龙牡降逆安神，共服药 24 剂得愈。

　　参考文献［1］ Jiang D． 耳鸣及美国的诊治指导方案 ［J］． 中国听力学语言康复科学杂志，2005 ( 8) : 58