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芩栀鱼合剂医治鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽疗效

来源:未知 作者:4号编辑
发布于:2014-05-20 共1432字

论文摘要
笔者用芩栀鱼合剂治疗鼻后滴漏综合征所致慢性咳嗽效果较好,总结如下。

  1 临床资料.

  共 40 例,均为 2013 年 1 月至 2013 年 8 月我院肺病科门诊及住院患者。男26例,女14例;年龄32~65岁,平均 45 岁;病程 2 ~ 6 个月 18 例,7 ~ 12 个月 12 例,12 ~ 18 个月 10 例;外感风热、肺气失宣型 26 例,痰热内蕴、肺失宣降型14例。均符合慢性咳嗽的诊断标准。

  临床症状:有慢性咳嗽史,咳嗽以睡前和起床后为重,呈清嗓子样咳嗽或清咽样动作,干咳或有痰不易咳出。有不同程度鼻塞、鼻痒、流涕、打喷嚏、耸鼻、抠鼻孔,少数有打鼾现象。有头痛头晕、4 例有反复发热。

  临床体征:34 例无异常肺部体征,或仅有两肺呼吸音增粗,2 例两肺闻及鼻鼾音,4 例少许干湿性啰音,均有咽后壁滤泡增生,18 例患咽后壁有浓痰附着,2 例上额窦区压痛,1 例眼眶区压痛。

  实验室及其他检查:①血白细胞数目均无明显异常。

  ②胸部正位 X 线摄片检查 15 例阴性,19 例呈支气管炎影像,4 例呈支气管肺炎改变,2 例呈间质性肺炎改变。

  16 例作肺炎支原体抗体检查,其中 14 例阴性、2 例支原体抗体 gM 阳性。

  鼻窦 X 线摄片或 CT 检查:26 例鼻窦 X 线摄片,14例做鼻窦 CT 检查。结果鼻甲肥厚 13 例,单侧上颌窦炎14例,伴腺样体肥大2例,双侧上颌窦炎8例,筛窦炎3例。

  综合临床症状、体征、X胸片及鼻窦摄片或CT检查。

  诊断为单纯鼻炎 13 例,鼻窦炎 25 例,上颌窦炎伴腺样体肥大 2 例。

  2 治疗方法.

  外感风热,肺气失宣型:治以疏风清热,宣肺利窍。方用芩栀鱼合剂合桑菊饮加减。药用黄芩 10g,栀子 10g,鱼腥草 10g,枳壳 10g,桔梗 10g,陈皮 10g,法半夏 10g,桑叶 8g,菊花 8g,杏仁 8g,天花粉 8g,丹参6g,白芷 6g,薄荷 5g(后下),甘草 5g,蜈蚣 1 条。声哑者加玄参、木蝴蝶,便秘者加桃仁、瓜蒌仁。药量为成人量(下同)。水煎服,日 1 剂,分早中晚 3 次服。

  痰热内蕴,肺失宣降型:治以热化痰,宣肺通窍。

  方用芩栀鱼合剂合泻白散加减。药用黄芩 10g,栀子10g,鱼腥草 10g,枳壳 10g,桔梗 10g,陈皮 10g,法半夏 10g,桑白皮 8g,地骨皮 8g,胆南星 8g,丹参 6g,白芷 6g,甘草 5g。头晕头痛加菊花、川芎,记忆力减退加远志、石菖蒲。水煎服,日 1 剂,分早中晚 3 次服。

  两型均以 10 天为一疗程,治疗 1 ~ 3 个疗程,治疗 3 个月后复诊,再行 X 线鼻窦摄片或 CT 复查。

  3 疗效标准.

  治愈:症状及体征消失,鼻窦 X 线摄片或 CT 检查正常。好转:症状及体征明显改善,鼻窦 X 线摄片或CT 检查结果与治疗前比较有明显好转。无效:症状及体征无明显改善,鼻窦 X 线摄片或 CT 检查与治疗前比较无明显改变。

  4 治疗结果.

  治愈 16 例(40.0%),好转 21 例(52.5%),无效3 例(7.5%),总有效率 92.5%。

  5  讨 论.

  鼻后滴漏综合征、哮喘、胃食管反流是引起慢性咳嗽最常见的三大病因,其中以鼻后滴漏综合征最为常见。

  鼻后滴漏综合征是指鼻腔、鼻窦在慢性炎症状态下,炎症部位产生的脓性分泌物经鼻腔倒流,经鼻后孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部,脓性分泌物的长期慢性刺激是引起慢性咳嗽的根源之一。

  咳嗽的治疗应强调“清”,即清肺热。芩栀鱼合剂方中黄芩、栀子、鱼腥草味苦性寒,归肺经,清热解毒、泻火之功,共为君药;陈皮、法半夏味辛而性温,茯苓味甘、淡、性平,理气健脾、燥湿化痰,共为臣药;桔梗、枳壳味辛、苦,一温一寒,一升一降,调畅气机,共为佐药;甘草味甘、性平,润肺止咳,调和诸药为使药。

  全方清肺而不过苦寒,化痰而不偏温燥,故治疗鼻后滴漏综合征引起的慢性咳嗽效果较好。

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