3 讨 论
主观性耳鸣是指因为听觉刺激的缺失所造成的声音假知觉,在临床上较为常见,本研究中所有病例均为慢性主观性耳鸣患者。研究表明[1,6],主观性耳鸣的病因可能与内耳血供不良及内耳神经性病变有关,但是由于其只是一种患者本人才能体会的主观感觉,来自于患者自身的主观特性,导致耳鸣的流行病学资料匮乏,缺乏统一的诊疗方案,所以目前临床上对于其治疗方法众多。
目前,病因治疗和对症治疗是两种最为主要的治疗方法,病因治疗主要针对有明确病因的耳鸣,随着原发病的治愈或好转,耳鸣的症状也会随之减弱或消失,但是 80%以上的主观性耳鸣均无法明确病因,因此给予对症治疗,主要包括掩蔽治疗、习服疗法、认知-行为疗法等。掩蔽疗法[7]是通过外界的声音刺激来抑制异常的毛细胞放电,达到消除耳鸣的目的,但是其只适用于耳鸣掩蔽试验阳性的患者,具有一定的局限性,TRT是将声音治疗与心理调适相结合,打断耳鸣与不良情绪之间的恶性循环,成为临床上最为推崇的耳鸣治疗方法。本研究中,观察组患者有效率显着高于对照组(95. 66% vs. 78. 85%,P < 0. 05) ,进一步证实了经过TRT 治疗,机体对耳鸣逐渐完成反应适应和感觉适应,临床效果显着。研究表明[8-9],患者患病后,多伴有焦虑、烦躁、抑郁等一系列消极情绪,而此种不良情绪会加强其对耳鸣信号的敏感和关注,使得耳鸣与不良情绪之间形成恶性循环。
本研究中,治疗前,2 组患者THI 评分及耳鸣烦躁度分布比较差异均无统计学意义(P >0. 05) ,而随着治疗时间的延长,2 组患者 THI 评分均显着降低(P < 0. 05) ,且观察组显着低于对照组(P <0. 05) ,治疗 6 个月后,2 组患者轻度烦躁的患者均有所增加,且 2 组患者耳鸣烦躁度分布比较差异有统计学意义(P < 0. 05) ,证实了与心理状态之间形成一种良性促进,同时也进一步证实了 TRT 对于耳鸣治疗的有效性。其原因,考虑有以下 3 点: 首先,对患者进行心理咨询和调适,培养患者对耳鸣病因、发病机制的正确认识,使患者理性认识耳鸣,消除对于耳鸣的恐惧心理,减少对耳鸣的关注; 其次,患者置身于声音丰富的环境中,外部声音信号的刺激使得大脑皮层对耳鸣信号的感知减弱; 另外,松弛训练和注意力的转移降低了机体的警觉状态,进一步减少了大脑皮层对耳鸣信号的关注。值得一提的是,掩蔽治疗要求掩蔽声音的响度要在耳鸣响度之上,而本研究中 TRT 中声音治疗的掩蔽声音的响度为"混合点",即患者刚好既能听见耳鸣声又能听见外界的附加音,是由于考虑到声响度超过耳鸣的声音,耳鸣就会被抑制,不符合 TRT 使患者适应耳鸣的原则,同时选择动态声学处理过的自然界声音(风声、雨声、鸟鸣等) ,使患者身处声音丰富的环境中,但是不会引起听力的改变及烦躁等不良情绪。
根据文献报道[10-12],本文对耳鸣各项指标(耳鸣时间、睡眠影响、生活质量等) 评分变化进行了研究,结果显示: 治疗前,2 组患者耳鸣时间、耳鸣环境、睡眠影响等耳鸣各项指标比较差异均无统计学意义 (P >0. 05) ; 治疗 6 个月后,观察组耳鸣各项指标均较对照组有显着下降(P < 0. 05) ,说明 TRT 治疗在改善患者自觉症状的基础上,有助于提高其生活、睡眠质量,进一步证实了 TRT 是一种治疗慢性主观性耳鸣的有效方法。此外,临床上推荐 TRT 治疗时间在 18 个月以上,但是有文献报道[13-14],TRT 治疗在第 6 个月就可以达到稳定的治疗效果,本研究由于时间限制,未对 6 个月以后的治疗效果进行分析,因此,临床上对于 TRT 的应用价值值得进一步研究。
综上所述,对于慢性主观性耳鸣患者,TRT 治疗能够明显改善其 THI 评分和耳鸣烦躁级评分,提高其生活、睡眠质量,短期疗效较满意,适应范围广,值得临床推广应用。
参考文献:
[1] 孔维佳,王洪田,余力生,等。 耳鸣的诊断与治疗(一) [J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(1) : 35-40.
[2] 刘洋,余力生,俞琳琳,等。 慢性主观性耳鸣患者耳鸣频率与药物治疗效果及预后的关系[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,47(9) : 724-727.
[3] 李玉兰,唐智,于新发。 某社区老年人主观性耳鸣调查与临床特征分析[J]. 南方医科大学学报,2013,33(8) : 1243-1245.
[4] 杨海弟,郑亿庆,张志钢,等。 主观性耳鸣的掩蔽及习服治疗效果分析[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,24(10) : 442-446.
耳鸣者,其人自觉耳内鸣响,如闻蝉声或如潮声,声响或细或暴。听力减弱,碍于交谈,甚至听觉丧失,不闻外声者,则为耳聋。《医学入门》云:耳鸣乃是聋之渐也,耳聋可由耳鸣发展而来。在临床中发现耳鸣耳聋的发病年龄正逐渐年轻化,病因较多,众多疾病均可导...
耳鸣是由多种病因导致的听觉系统病理变化,如外耳道异物、中耳炎、外伤、心脑血管疾...
耳鸣是一种听觉感知的错觉。美国听力学会对耳鸣的定义是指非外部声音产生的听觉感知,常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声、口哨声或铃声等,是由于多种原因引起的累及听觉系统的一个症状,是一种听觉紊乱现象,也是听觉分析器对适宜刺激或不适宜刺激引起的反应。随着...
老年性耳鸣是临床上的老年人常见...
耳鸣与耳聋看似是两个不同疾病,实则在病因病机上有诸多相同之处。《医学入门》曰:耳鸣乃耳聋之渐,指出它们同属一个疾病的不同阶段。《杂病源流犀烛》讲:耳鸣者,聋之渐也,惟气闭而聋者,则不鸣,其余诸般耳聋,未有不先鸣者。随着现代医学认识的深入,...
近年来来,耳鼻咽喉专科的发展迅速,出现了越来越多的现代化治疗手段,物理疗法和微创手术的概念已经深入人心。但是耳鼻咽喉作为中国自古以来就一直存在的传统专科,中医治疗耳鼻咽喉科疾病还是具有一定优势的。其具有损伤...
耳鸣是临床中的一种常见病症,患者自觉耳内鸣响,常伴有睡眠障碍及负面情绪,严重者可能影响正常的日常生活及社会交往。病因分为内外两方面,外受风邪为主的六淫之邪;内因素体肝肾不足,髓海空虚,以致耳失所养。笔者在跟师期间采用针药结合治疗顽固性耳鸣1例,收效...