小儿支气管哮喘的病程与治疗后肺功能变化的关系

　　肺功能检测为一种非创伤性的气道疾病诊断技术,可客观地反映哮喘患者气道慢性炎性反应所致的病理变化及其程度,并为指导诊治、判断预后、评价疗效提供依据。小儿支气管哮喘的病程与哮喘规范化治疗后肺功能变化之间有何关系,至今未见相关报道,本研究对其探讨并报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选择2010年在我院儿科哮喘专科门诊就诊的患儿123例,诊断均符合2008年中华医学会全国儿科哮喘防治协作组制定的标准。123例患儿中,男性70例、女性53例;年龄7~12.2岁,平均10.4岁;初次就诊身高:男性119~145cm,女性121~153cm;规范化治疗前病程0.5~8年,其中病程<1年者48例、病程1~3年者40例、病程>3年者35例;36例有湿疹史,23例有过敏性鼻炎史,28例同时有湿疹及过敏性鼻炎史;44例有过敏性鼻炎、支气管哮喘等过敏性疾病家族史。

　　1.2方法

　　123例患儿均按中国儿科哮喘防治协作组制定的规范化诊治方案进行诊疗。分级后,首选吸入沙美特罗替卡松治疗,必要时辅以孟鲁司特钠,并根据病情调整吸入沙美特罗替卡松的剂量。

　　所有患儿均在治疗前和治疗后1、2、3个月,用英国迈科公司生产的microDL肺功能仪进行肺功能测定,观察指标包括:(1)大气道功能,用力肺活量(FVC)、一秒钟最大呼气容积(FEVl)、最大呼气流速峰值(PEF);(2)小气道功能,用力呼气25%流速(FEF25)、用力呼气50%流速(FEF50)、用力呼气75%流速(FEF75)。根据实测值与预计值百分比评价患儿的肺功能,>80%为正常,<80%为异常。

　　1.3统计学处理

　　均采用SPSS13.0软件进行统计学处理。两组数据比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　123例哮喘患儿治疗前肺功能测定结果见表1;48例治疗前病程<1年的哮喘患儿、40例治疗前病程1~3年的哮喘患儿以及35例治疗前病程>3年的哮喘患儿治疗前后肺功能的测定情况见表2~4。

　　3、讨论

　　肺功能检测不仅可客观地反映气道阻塞及气道炎性反应的程度,还可通过支气管激发试验了解气道阻塞的可逆性,从而有助于哮喘的分级、诊断与治疗。

　　反映哮喘患儿发作期及缓解期的大气道功能异常的指标以PEF最为敏感,其与哮喘患儿气道阻塞程度呈负相关;而反映小气道异常的指标则以FEF25及FEF50最为敏感,它们可反映小气道的呼气阻力,其用于评估小儿哮喘气道阻塞时的敏感性高于FEV1。本研究中,FEF25、FEF50、FEF75在评估肺功能异常时较PEF更为敏感,这表明哮喘发作期和缓解期均以小气道功能受损为主。

　　本研究表明:(1)哮喘患儿在规范化诊治之前的病程越长,其FEF50、FEF75的异常率越高;(2)在规范化治疗一段时间(1、2、3个月)后,治疗前病程<1年的患儿FVC、FEVl绝大多数恢复正常,其PEF以及反映小气道功能的指标恢复也优于治疗前病程>1年的患儿;(3)治疗前病程1~3年的患儿与治疗前病程>3年的患儿除FVC无差异外,其余反映大气道与小气道的指标差异均有统计学意义。

　　综上所述,哮喘患儿规范化诊治前病程越短,治疗后各项肺功能指标恢复率越高,患者肺功能恢复情况越好。

　　参考文献：
　　[1]中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.
　　[2]安淑华,李金英,赵清娟,等.常规肺通气功能检测在儿童支气管哮喘诊疗中的作用[J].实用儿科临床杂志,2011,26(4):257-259.