调查分析阳曲县儿童手足口病患儿的临床资料

　　手足口病（hand，food　and　mouth　disease，HFMD）是由肠道病毒引起的急性传染病，主要病原有柯萨奇病毒A16（CoxA16）和肠道病毒71（EV71），以婴幼儿发病为主，夏季多见。以发热、手、足部皮疹、口腔疱疹、食欲不振、口腔疼痛、流涎等为主要表现；少数表现为脑膜炎、脑炎、急性迟缓性麻痹等；极少数出现神经源性肺水肿、呼吸循环衰竭而死亡。本研究回顾调查分析了阳曲县新农合2008年1月至2012年12月因手足口病住院治疗的37例患儿的临床资料，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1临床资料：本组均为新农合住院补偿的农村儿童，男性18例，女性19例。均经过住院治疗儿童。

　　1.2方法：本组患儿除4例在太原市传染病院诊治外，其余的均由山西省儿童医院医师进行检查和确诊。

　　2、结果

　　2.1流行特征

　　2.1.1时间分布：此组患儿发病于2008—2012年。其中各年度发病在5月份6例，占16%；6月份2例，占5%；7月份16例，占43%；8月份7例，占19%；9月份2例，占5%；10月份2例，占5%；11月份2例，占5%。急性起病。发病前有明确接触手足口病史的35例，占95%。

　　2.1.2年龄分布：发病患儿均在14周岁以下，最小13个月，最大11岁。其中1岁以下0例；1～3岁22例，占60%；3～7岁13例，占35%；7～14岁2例，占5%。

　　2.1.3地域分布：本组发病儿童均属新农合住院补偿的儿童，农村户口，有25例患儿生活在农村，12例患儿暂住县城。其中小学2例、幼托16例、散居19例。

　　2.2临床表现

　　2.2.1一般表现：27例（73%）患儿出现发热，其中7例（26%）低于38℃，38～39℃占14例（52%），6例（22%）高于39℃；发热持续时间为1～5d，热型不定。大多数患儿出现食欲减退、消化不良、全身不适等；少数患儿有流涕、腹泻、呕吐、虚脱无力等类似感冒症状。

　　2.2.2口腔表现：25例（67.6%）患儿出现口腔黏膜疱疹，均分布于颊黏膜、舌、唇及牙龈黏膜等，以颊黏膜及舌侧缘等多见。初期为咽部充血，口腔内出现1～5mm大小的黏膜疱疹，边缘充血，约1～2d破溃，形成表面覆盖有黄色假膜的小溃疡，大小从针尖至绿豆不一，数目由数个至数十个不等，部分融合成片；溃疡处疼痛明显，患儿有流涎、拒食等，严重者颇似疱疹性口炎，但其病程较短，退热后不久，口腔黏膜溃疡逐渐恢复正常。

　　2.2.3皮疹表现：37例（100%）的患儿均有皮疹，90%以上患儿皮疹与口腔黏膜疱疹同时出现，先为玫瑰色斑或丘疹，24h后转为疱疹，多发生在手掌、足底、指趾的屈面等容易摩擦部位，典型者为米粒到黄豆大小不一的水疱性皮疹，内含较少液体，清澈透明，周围绕以红晕，中间稍凹陷，表皮较厚，呈圆形或椭圆形，伴轻度痒感，不易破溃，较小的患儿皮疹大多发生在膝部和臀部，臀部皮疹较重者常左右对称。一般在1周内消退，无色素沉着。

　　2.3并发症

　　肺炎2例，占5%；肠炎1例，占3%；无一例并发心肌炎、脑炎等。病程2～12d，平均6.2d，无一例患儿死亡。

　　3、讨论

　　手足口病病原主要为柯萨奇（Cox）病毒A16，其次和Cox2A427、A9、A10等有关，亦可由埃可病毒（Echo271）引起。全年均可发病，以夏秋季多见，本调查显示，发病季节与此报道一致。

　　本病多见于5岁以下小儿，尤其3岁以下婴幼儿发病率最高，一般症状轻，是一种自限性疾病，但是传染性强，传播范围广，传播速度快，流行强度很大。其传染源为患者和隐性感染人群，主要通过唾液、飞沫经呼吸道传播，手及污染物经口传播。本病主要表现在发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，食欲不振，口腔疼痛，流涎，咳嗽，头痛等。也有不发热者，大多数患者可以自愈，部分重症患儿病情发展快，易发生死亡。口腔黏膜疹出现比较早，溃疡是最常见的口腔黏膜疹，部分患儿有疱疹性咽峡炎，也有部分患儿没有口腔损害。

　　本组资料显示：手足口病以5~8月份这4个月为高峰，HFMD多见于5岁以下儿童，特别是1~3岁为多，这与教材相符。男女之比为1∶1。说明男女发病均等，且乡村发病率高，这说明我们应重视农村的健康教育工作。患儿中有明确HFMD接触史的35例占95％，故应及早发现并隔离患儿，加强疫情报告，特别做好幼儿园和学校的预防保健工作，才能有效控制HFMD的传播流行，有助于早识别、早治疗，以提高治愈率，改善预后。

　　手足口病家庭预防主要有以下方面：切断传染源：发现患儿疫情立即隔离，同时做好卫生宣传工作，尤其强化幼儿园保健人员的预防意识，流行期间给予板兰根冲剂进行预防。讲卫生是关键：主要做好家庭以及环境的卫生，教育孩子在饭前便后、外出回家时用肥皂洗手，不喝生水、不吃生冷食物，妈妈在接触孩子前或替孩子更换尿布、处理粪便后要及时洗手，玩具、餐具要定时消毒等。保持居室的空气流通：经常给孩子的卧室通风换气，尽量不要带孩子去拥挤的公共场所，避开与发热、出疹性疾病的孩子的接触，进一步减少被感染的机会。增强孩子的体质：病毒都是在机体抵抗力下降时乘虚而入，因此妈妈平时就应该保证孩子营养，合理搭配饮食，让孩子休息好，多晒太阳，增强自身的免疫力。

　　总之，通过不断加强幼儿的家庭预防措施，可预防并减少手足口病发病率和传染机会，减轻患儿的痛苦，预防并发症。从而提高患儿的生命质量。

　　参考文献：
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