窒息早产儿BNP水平和右心室Tei指数与缺氧性肺动脉高压的关联

　　早产儿由于肺泡及表面活性物质较少等因素，容易导致肺血管阻力增高，窒息新生儿由于缺氧、酸中毒等造成肺小动脉痉挛，导致肺动脉压力持续增高不降。而缺氧性肺动脉高压可进一步引起缺血氧性心肌损害，严重者可导致心力衰竭而死亡。本研究通过对窒息儿、早产儿 BNP 水平和右心室 Tei 指数与缺氧性肺动脉高压的相关性分析，以指导临床判断病情，早期诊断、治疗。

　　1 资料与方法

　　1． 1 研究对象:选取非窒息早产儿 108 例，胎龄在 28 － 37 周，体重在 1500 －2500g，Apgar 评分在 8 分以上，出生时无窒息，排除先天性心脏病诊断;窒息新生儿 146 例，按 Apgar 评分分为轻度窒息儿组 119 例，重度窒息儿组 27 例，健康新生儿 50 例作为对照组。

　　1． 2 方法:采用 phlipsiE － 33 超声诊断仪，S8 － 3 儿科专用心脏探头。对肺动脉高压的检测采取心尖四腔心切面，将取样容积置于右心房侧三尖瓣瓣上 1cm 处，测得三尖瓣最大反流速度，根据 Bernoulli 方程和右房压估测肺动脉收缩压。右心室 Tei 指数检测首先采用标准心尖四腔心切面，将取样容积置于三尖瓣前叶瓣环水平，调节到图像最佳质量后启动 PW － TDI 技术，获得三尖瓣环的 PW － TDI 频谱，测得舒张晚期 a’波的终点至下一个心动周期舒张早期 e’波的起点的间期(a);然后在同一频谱图中测得收缩期三尖瓣环 s’波的起始点至终点的间期(b)，Tei 指数 = ( a － b) / b。BNP 检测抽取出生后 3d 内的外周静脉血 1． 5mL，注入到含 EDTA 的真空采试管内，采用化学发光法进行血浆 BNP 检测。

　　1． 3 诊断标准:新生儿肺动脉高压的诊断标准为:轻度肺动脉高压 40mmHg≤PASP ＜ 50mmHg，中度肺动脉高压 50mmHg≤PASP ＜ 70mmHg 重度肺动脉高压≥70mmHg。右心室 Tei 指数＞ 0． 4 作为异常的标准。

　　1． 4 统计学处理:采用 SPSS12． 0 软件进行数据处理和统计分析，计量资料以 x珋 ± s 表示，组间比较采用 t 检验，P ＜ 0． 05 有统计学意义。

　　2 结 果

　　2． 1 早产儿组、窒息儿组和正常对照组的肺动脉压力值、BNP水平和 Tei 指数比较，见表 1。【表1】

　　早产儿、窒息儿组肺动脉压力、血浆 BNP 水平、右室 Tei 指数高于对照组(P ＜0． 05)，有统计学意义其中窒息儿组高于早产儿组(P ＜0． 05)，有统计学意义。

　　2． 2 轻度窒息儿、重度窒息儿和正常组对照的肺动脉压力值、BNP 水平和 Tei 指数见表 2。【表2】

　　
　　轻度、重度窒息儿组肺动脉压力、血浆 BNP 水平、右室 Tei指数高于对照组(P ＜0． 05)，有统计学意义;其中重度窒息儿组高于轻度窒息儿组(P ＜0． 05)，有统计学意义。

　　3 讨 论

　　早产儿由于表面活性物质缺乏可导致氧和功能下降，血氧浓度降低，增加了酸性代谢产物而引发酸中毒;肺表面活性物质的缺乏使肺血管渗透性增加而继发肺水肿。由于缺氧、酸中毒和肺水肿使肺血管进一步损伤，造成一氧化氮的生成减少，血管扩张不良，肺动脉阻力增加，易引发缺氧性肺动脉高压。

　　早产儿由于提前脱离母体，而其心肌结构未发育成熟，其心脏收缩和舒张功能都处于一个动态的完善过程中，心室顺应性较差，心功能尚未发育完善，容易导致心功能损害。新生儿窒息后由于胎粪吸入、缺氧、酸中毒等原因导致出生后肺血管适应不良，肌性和部分肌性动脉不能充分扩张，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力持续性增高。新生儿窒息后可导致多器官系统的损害。由于心肌细胞对缺氧的敏感性高，极易受累。缺氧使心肌有氧代谢受阻、细胞能量代谢障碍、ATP 的生成减少，导致心肌受损。低氧血症和酸中毒还可导致代谢过程中许多酶类的活性降低，钙泵转运障碍，线粒体受损，ATP 生成更少，加重心肌损害。早产儿和窒息儿由于急性缺氧及其所引起的肺动脉高压造成右心室后负荷持续增加，导致其心内膜下心肌和乳头肌缺氧、缺血，也是引起右室损害加重的原因新生儿期是由胎儿时期的右心系统占优势向左心系统占优势转变的过渡阶段，但大部分新生儿仍以右心系统优势为主，因此可靠评价新生儿的右心功能尤其重要。Ishii 等的研究结果表明右心室 Tei 指数可以用来定量检测右心室功能。BNP 主要由心室的肌细胞合成并分泌，其通过利钠、利尿、扩张血管、特异性地拮抗肾素 － 血管紧张素 － 醛固酮系统等途径，在调节细胞外液容量、血压方面起着非常重要的作用。在左室充盈压升高或左室室壁张力增加时 BNP 的分泌增加。目前的研究结果显示左心功能不全和肺动脉高压时 BNP 浓度明显升高;而右心功能不全时血浆 BNP 浓度同样也会上升。本研究结果显示早产儿、窒息儿较易出现不同程度的缺氧性肺动脉高压，血浆 BNP 浓度和右室 Tei 指数也随之升高，三者间相关性明显，有助于临床早期判断肺动脉高压程度及心肌受损情况，早期干预，改善预后。

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