窒息新生儿血清CK-MB、cTnT的变化与HIM及疗效关系

　　窒息是新生儿常见的一种疾病，在国内出生的新生儿中有5%~10%的在分娩时发生窒息现象。窒息缺氧引起低氧血症、高碳酸血症和酸中毒等病理改变，从而导致心、脑及其肾脏等全身多脏器损伤，尤其是心肌损伤（HIM）较为常见，表现在心肌酶谱和肌钙蛋白等发生变化。本研究旨在通过检测窒息新生儿血清CK-MB、cTnT的变化，探讨其与新生儿窒息时心肌损害情况及治疗效果的关系，现报告如下。

　　1 资料和方法
　　
　　1.1 一般资料
　　选取 2011 年 9 月~2013 年 3 月我医院儿科收治的窒息新生儿 82 例，其中男 50 例，女 32 例，均符合新生儿窒息诊断标准,根据出生时 1 分钟 Apgar 评分的分值分为轻度窒息组（轻度组）、重度窒息组（重度组）各 41 例。轻度组 41 例，男 26 例，女 15 例，胎龄（38.9±1.5）周，出生体重（3.29±0.41）kg,身长（49.7±1.49）cm,呼吸不规则 5 例，心动过缓或过速 4 例，神经系统异常 15 例，心电图异常 5 例。重度组 41 例，男 27 例，女 14 例，胎龄（38.8±1.6）周，出生体重（3.31±0.37）kg,身长（49.8±l.41）cm,呼吸不规则 20 例，心动过缓或过速 16例，神经系统异常 36 例，心电图异常 19 例。两组患儿入院后予以多巴安 2~5μ g/（kg.min）维持心率、血压在正常，磷酸肌酸 0.5-1g/次，静脉滴注，1 次/d,营养心肌等综合治疗。以 30 例无窒息新生儿为对照组，其中男 21 例，女 9 例，胎龄（39.1±1.3）周，出生体重（3.32±0.32）kg,身长（50.1±1.19）cm.三组新生儿的出生体重、身长、胎龄等情况比较，差异无统计学意义（P〉0.05），说明各组间具有可比性。

　　1.2 检测方法
　　患儿入院第一天和治疗 1 周后分别采集外周静脉血 3ml 注入干净试管，室温凝固 20 分钟，离心 1000×g15 分钟，收集血清，分装后-20℃冷冻保存。采用免疫抑制法检测血清 CK-MB,电化学发光法检测血清 cTnT.

　　1.3 统计学处理
　　数据分析应用SPSS19.0统计软件，检测结果以均数士标准差（x ±s）表示，多个样本均数间比较采用单因素方差分析；两组计量资料用独立样本t检验进行分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2 结果
　　
　　2.1 两组窒息新生儿血清 CK-MB、cTnT 水平与对照组比较
　　轻度组、重度组患儿血清 CK-MB 和 cTnT 水平高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）；重度组患儿血清 CK-MB 和 cTnT 水平高于轻度组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表 1.【表1】

　　
　　2.2 两组窒息新生儿治疗前后血清 GK-MB、cTnT 水平比较
　　经过治疗后两组窒息新生儿血清CK-MB和cTnT水平低于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；经过治疗后两组窒息新生儿血清CK-MB和cTnT水平与对照组差异无统计学意义（P>0.05）。具体结果见表2.

　　
　　3 讨论
　　
　　窒息是新生儿最常见的一种疾病，主要危害是容易导致新生儿脑性瘫痪、智力低下和死亡.目前，医学技术的飞速发展，新生儿因为窒息造成的死亡已经明显减少，但新生儿窒息引起的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒等会导致心、脑和肾等多器官损伤，其中心肌损害较常见。新生儿低氧血症是导致各脏器损伤的病理生理基础，而酸中毒则加重了各脏器的损伤程度.新生儿发生窒息时，酸中毒和缺氧会导致机体产生冬眠状态，重新分布体内血液，先保证体内重要脏器如脑、心和肾的血流灌注，而一般脏器的血管则发生收缩。如果新生儿血液内缺氧状态长期存在，则会抑制心肌分解脂肪酸，缺氧酵解过程中则会在血液中产生大量酸性物质，加重细胞内酸中毒，会逐渐耗尽体内储存的糖原，造成细胞能量代谢发生问题，三磷酸腺苷（ATP）产生量不够，损伤细胞的离子泵功能，大量Ca2+内流，增加了 Ca2+和肌浆网的亲和力，造成 Ca2+浓度明显增大，出现细胞内钙超负荷，破坏细胞质膜，造成细胞损伤，从而破坏肌原纤维结构；同时心肌细胞极化时释放大量的 Ca2+,造成心肌收缩功能发生障碍，增加毛细血管的通透性，心搏出量减少，造成新生儿的血压下降，动脉发生缺血缺氧，静脉扩张，血液回流出现问题，出现淤血性缺氧，脑和心的细胞功能减退.此外血液缺氧使肺血管持续收缩，增高肺循环压力及阻力，加重心室负荷，增加耗氧，进一步加重心内膜下乳头肌和心肌的缺血和缺氧，造成其心肌细胞收缩力降低，严重者还可导致心肌细胞发生变性、坏死.心肌酶谱是了解心肌状态的生化指标中的一种，这些酶在心脏和其他组织细胞内广泛存在，在心肌中含量尤其高，是心肌细胞完整性的反映。肌酸激酶同工酶（CK-MB）是心肌酶谱中的一种，在心肌细胞胞浆内 CK-MB 含量最丰富，其它组织中 CK-MB 含量较少.如果损伤了心肌细胞，造成 CK-MB 活性增高，一般在 6~8h 后 CK-MB 急剧升高，峰值出现在受损后 24h, CK-MB 在 48h 后基本消失，与CK 的活性相比，CK-MB 变化都更快，灵敏性更好，对早期诊断心肌损伤和预后判断价值比较大。肌钙蛋白又名心肌肌蛋白（cTn），是一种特有的心肌纤维蛋白，大量分布在心肌细胞内，当损伤心肌细胞时，则 cTn 就会进入血液.肌钙蛋白有三种形式，即肌钙蛋白 C（TnC）、肌钙蛋白 I（TnI）及其肌钙蛋白 T（TnT），它们分布在骨骼快肌、慢肌及其心肌中，是 Ca 介导的心肌和骨骼肌收缩的一种重要成分。但是肌钙蛋白 C 在骨骼肌和心肌组织中的氨基酸序列完全相同，没有特异性，则不能作为心脏特异性标志物.在健康人血液中 cTnT 和 cTnI 不表达或不表达，由于心肌细胞膜没有受到损害，cTnT 和 cTnI 不能透过细胞膜进入血液中去，在新生儿窒息引起心肌缺血和缺氧时，破坏了心肌细胞膜，cTnT 和 cTnI 则能通过破损的细胞膜进入血液中，同时增高蛋白酶的活性，并且在短时间内又开始降解，所以 cTnT 和 cTnI 是反应心肌损害的灵敏标志物。但 cTnI 检测方法多样，试剂盒厂家较多，结果差异较大，造成临床上运用困难，而 cTnT 检测方法和试剂盒比较单一，所以 cTnT 被临床上确定是一种更实用、更准确的心肌损害标志物.

　　本研究采用采用免疫抑制法检测血清 CK-MB,电化学发光法检测血清 cTnT.

　　检测结果表明，窒息新生儿轻度组、重度组患儿血清 CK-MB 和 cTnT 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；重度组患儿血清 CK-MB 和 cTnT 水平高于轻度组，差异有统计学意义（P<0.05）；经治疗后两组窒息新生儿血清 CK-MB 和 cTnT水平低于治疗前，差异均具有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组窒息新生儿血清 CK-MB 和 cTnT 水平与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），窒息程度与血清 CK-MB、cTnT 水平成正相关。由此可见，窒息新生儿血清 CK-MB、cTnT 可作为心肌损害的检测指标，对了解其心肌损害程度、治疗效果有较高的临床价值。

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