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窒息新生儿血清CK-MB、cTnT的变化与HIM及疗效关系

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2014-05-24 共3087字
论文摘要

  窒息是新生儿常见的一种疾病,在国内出生的新生儿中有5%~10%的在分娩时发生窒息现象。窒息缺氧引起低氧血症、高碳酸血症和酸中毒等病理改变,从而导致心、脑及其肾脏等全身多脏器损伤,尤其是心肌损伤(HIM)较为常见,表现在心肌酶谱和肌钙蛋白等发生变化。本研究旨在通过检测窒息新生儿血清CK-MB、cTnT的变化,探讨其与新生儿窒息时心肌损害情况及治疗效果的关系,现报告如下。

  1 资料和方法
  
  1.1 一般资料
  选取 2011 年 9 月~2013 年 3 月我医院儿科收治的窒息新生儿 82 例,其中男 50 例,女 32 例,均符合新生儿窒息诊断标准,根据出生时 1 分钟 Apgar 评分的分值分为轻度窒息组(轻度组)、重度窒息组(重度组)各 41 例。轻度组 41 例,男 26 例,女 15 例,胎龄(38.9±1.5)周,出生体重(3.29±0.41)kg,身长(49.7±1.49)cm,呼吸不规则 5 例,心动过缓或过速 4 例,神经系统异常 15 例,心电图异常 5 例。重度组 41 例,男 27 例,女 14 例,胎龄(38.8±1.6)周,出生体重(3.31±0.37)kg,身长(49.8±l.41)cm,呼吸不规则 20 例,心动过缓或过速 16例,神经系统异常 36 例,心电图异常 19 例。两组患儿入院后予以多巴安 2~5μ g/(kg.min)维持心率、血压在正常,磷酸肌酸 0.5-1g/次,静脉滴注,1 次/d,营养心肌等综合治疗。以 30 例无窒息新生儿为对照组,其中男 21 例,女 9 例,胎龄(39.1±1.3)周,出生体重(3.32±0.32)kg,身长(50.1±1.19)cm.三组新生儿的出生体重、身长、胎龄等情况比较,差异无统计学意义(P〉0.05),说明各组间具有可比性。

  1.2 检测方法
  患儿入院第一天和治疗 1 周后分别采集外周静脉血 3ml 注入干净试管,室温凝固 20 分钟,离心 1000×g15 分钟,收集血清,分装后-20℃冷冻保存。采用免疫抑制法检测血清 CK-MB,电化学发光法检测血清 cTnT.

  1.3 统计学处理
  数据分析应用SPSS19.0统计软件,检测结果以均数士标准差(x ±s)表示,多个样本均数间比较采用单因素方差分析;两组计量资料用独立样本t检验进行分析,P<0.05为差异具有统计学意义。

  2 结果
  
  2.1 两组窒息新生儿血清 CK-MB、cTnT 水平与对照组比较
  轻度组、重度组患儿血清 CK-MB 和 cTnT 水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);重度组患儿血清 CK-MB 和 cTnT 水平高于轻度组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表 1.【表1】
论文摘要
  
  2.2 两组窒息新生儿治疗前后血清 GK-MB、cTnT 水平比较
  经过治疗后两组窒息新生儿血清CK-MB和cTnT水平低于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05);经过治疗后两组窒息新生儿血清CK-MB和cTnT水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表2.
论文摘要
  
  3 讨论
  
  窒息是新生儿最常见的一种疾病,主要危害是容易导致新生儿脑性瘫痪、智力低下和死亡.目前,医学技术的飞速发展,新生儿因为窒息造成的死亡已经明显减少,但新生儿窒息引起的低氧血症、高碳酸血症和酸中毒等会导致心、脑和肾等多器官损伤,其中心肌损害较常见。新生儿低氧血症是导致各脏器损伤的病理生理基础,而酸中毒则加重了各脏器的损伤程度.新生儿发生窒息时,酸中毒和缺氧会导致机体产生冬眠状态,重新分布体内血液,先保证体内重要脏器如脑、心和肾的血流灌注,而一般脏器的血管则发生收缩。如果新生儿血液内缺氧状态长期存在,则会抑制心肌分解脂肪酸,缺氧酵解过程中则会在血液中产生大量酸性物质,加重细胞内酸中毒,会逐渐耗尽体内储存的糖原,造成细胞能量代谢发生问题,三磷酸腺苷(ATP)产生量不够,损伤细胞的离子泵功能,大量Ca2+内流,增加了 Ca2+和肌浆网的亲和力,造成 Ca2+浓度明显增大,出现细胞内钙超负荷,破坏细胞质膜,造成细胞损伤,从而破坏肌原纤维结构;同时心肌细胞极化时释放大量的 Ca2+,造成心肌收缩功能发生障碍,增加毛细血管的通透性,心搏出量减少,造成新生儿的血压下降,动脉发生缺血缺氧,静脉扩张,血液回流出现问题,出现淤血性缺氧,脑和心的细胞功能减退.此外血液缺氧使肺血管持续收缩,增高肺循环压力及阻力,加重心室负荷,增加耗氧,进一步加重心内膜下乳头肌和心肌的缺血和缺氧,造成其心肌细胞收缩力降低,严重者还可导致心肌细胞发生变性、坏死.心肌酶谱是了解心肌状态的生化指标中的一种,这些酶在心脏和其他组织细胞内广泛存在,在心肌中含量尤其高,是心肌细胞完整性的反映。肌酸激酶同工酶(CK-MB)是心肌酶谱中的一种,在心肌细胞胞浆内 CK-MB 含量最丰富,其它组织中 CK-MB 含量较少.如果损伤了心肌细胞,造成 CK-MB 活性增高,一般在 6~8h 后 CK-MB 急剧升高,峰值出现在受损后 24h, CK-MB 在 48h 后基本消失,与CK 的活性相比,CK-MB 变化都更快,灵敏性更好,对早期诊断心肌损伤和预后判断价值比较大。肌钙蛋白又名心肌肌蛋白(cTn),是一种特有的心肌纤维蛋白,大量分布在心肌细胞内,当损伤心肌细胞时,则 cTn 就会进入血液.肌钙蛋白有三种形式,即肌钙蛋白 C(TnC)、肌钙蛋白 I(TnI)及其肌钙蛋白 T(TnT),它们分布在骨骼快肌、慢肌及其心肌中,是 Ca 介导的心肌和骨骼肌收缩的一种重要成分。但是肌钙蛋白 C 在骨骼肌和心肌组织中的氨基酸序列完全相同,没有特异性,则不能作为心脏特异性标志物.在健康人血液中 cTnT 和 cTnI 不表达或不表达,由于心肌细胞膜没有受到损害,cTnT 和 cTnI 不能透过细胞膜进入血液中去,在新生儿窒息引起心肌缺血和缺氧时,破坏了心肌细胞膜,cTnT 和 cTnI 则能通过破损的细胞膜进入血液中,同时增高蛋白酶的活性,并且在短时间内又开始降解,所以 cTnT 和 cTnI 是反应心肌损害的灵敏标志物。但 cTnI 检测方法多样,试剂盒厂家较多,结果差异较大,造成临床上运用困难,而 cTnT 检测方法和试剂盒比较单一,所以 cTnT 被临床上确定是一种更实用、更准确的心肌损害标志物.

  本研究采用采用免疫抑制法检测血清 CK-MB,电化学发光法检测血清 cTnT.

  检测结果表明,窒息新生儿轻度组、重度组患儿血清 CK-MB 和 cTnT 水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);重度组患儿血清 CK-MB 和 cTnT 水平高于轻度组,差异有统计学意义(P<0.05);经治疗后两组窒息新生儿血清 CK-MB 和 cTnT水平低于治疗前,差异均具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组窒息新生儿血清 CK-MB 和 cTnT 水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),窒息程度与血清 CK-MB、cTnT 水平成正相关。由此可见,窒息新生儿血清 CK-MB、cTnT 可作为心肌损害的检测指标,对了解其心肌损害程度、治疗效果有较高的临床价值。

  参考文献
  
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