奥美拉唑静脉滴注治疗新生儿上消化道出血52例

　　新生儿上消化道出血是新生儿危重疾病比如: 严重感染，新生儿窒息，早产儿，极低体重儿的常见并发症，可能是患儿出现应激性溃疡，胃粘膜糜烂导致出血。大量出血可引起贫血、休克甚至死亡。以往我科多采用禁食、用维生素 K1、止血敏，西咪替丁口服凝血酶治疗，但疗效欠佳，止血时间长。

　　2008 年 － 2013 年我科应用奥美拉唑( 洛赛克、阿斯利康制药公司) 静脉滴注治疗新生儿上消化道出血 52 例，取得了良好的效果，现报告如下。

　　1 临床资料

　　1. 1 一般资料 选择 2008 年 9 月 － 2013 年 12 月收治的新生儿上消化道出血 52 例，其中男 28 例，女 24 例，胎龄 31 ～34周 18 例，34 ～37 周 20 例，37 ～42 周 14 例，日龄 1 d 2 例，2 d10 例，3 d 以上 40 例，体重 1 500 ～ 2 000 g28 例，2 000 ～ 2 500g 10 例，2 500 g 以上 14 例，新生儿窒息 16 例，极低体重儿 25例，新生儿严重感染 5 例。随机分为治疗组 26 例和对照组 26例。患儿胎龄、体重、病种2 组相比差异无显着性( P ＞0. 05) 。

　　1. 2 诊断标准 呕吐或胃管内引流出鲜红色或咖啡色液体，大便隐血阳性或柏油样大便。排除先天性消化道畸形、咽下综合征、全身凝血功能异常的患儿。

　　1. 3 治疗方法 2 组患者均采用暂禁食，胃肠减压，静脉营养支持，维持水电解质酸碱平衡，维生素 K1、止血敏治疗，治疗组加用奥美拉唑静脉滴注 0． 6 ～0． 8 mg/kg，每日 1 次治疗;对照组则加用西咪替丁 5 mg/kg，每日 2 次治疗。两种抑酸剂均应用至出血停止后第 3 天。

　　1. 4 疗效判定 治疗后胃管内无咖啡色样液体，并且大便隐血阴性。判定为出血停止。显效 1 日内出血停止; 有效 2、3日内出血停止，无效 3 日以上出血仍未停止。

　　1. 5 治疗结果 治疗组有效 25 例，有效率 96． 15% ; 对照组有效 12 例，有效率 46. 15%，2 组疗效比较，差异有显着性( χ2= 24，P ＜ 0． 01) 。见表 1。治疗组患儿在治疗过程中无明显不良反应。【1】

　　2 讨论

　　新生儿窒息、新生儿严重感染，及新生儿缺氧缺血脑病时由于缺氧，机体在应激状态下发生一系列神经内分泌的代偿反应，交感神经兴奋性增加，大量儿茶酚胺类物质释放，使胃肠道血管平滑肌收缩，胃粘膜血流量明显减少，最终造成黏膜糜烂、渗血、出血等病理改变。体液和血小板诱导的止血作用只有在 pH 值 ＞6 时才能发挥作用，在少量的酸性环境中血小板凝集和血块形成会受到抑制，即使形成血凝块，在胃液pH ＜ 5 时也会迅速化解。早产，低体重出生儿、严重感染、窒息常常导致凝血功能障碍，进一步加重消化道出血。

　　西咪替丁作为组胺 H2 受体阻断药，可抑制胃酸分泌，同时还能抑制胃蛋白酶的分泌，并使其活性降低，有利于黏膜屏障的重建和出血的控制，对应激性胃溃疡和上消化道出血有一定的疗效。质子泵抑制剂奥美拉唑不仅能非竞争性的抑制不受胆碱或 H 受体阻断药影响的部分基础胃酸分泌，其抑制胃酸分泌的作用比西咪替丁强 8 倍。同时，奥美拉唑还可反馈性引起胃泌素的升高，增强胃黏膜防御功能，广泛应用于治疗消化性溃疡及上消化道出血。静脉注射奥美拉唑后胃酸分泌明显减少，使胃内 pH 值接近中性，有助血小板聚集，达到止血效果。有研究表明，奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血总有效率明显高于西咪替丁。

　　本资料中，应用奥美拉唑加维生素 K1 的治疗组有效率明显高于西咪替丁组，28 例中有 27 例在 1 ～3 日内止住出血，并且住院期间未再出血，表明奥美拉唑治疗新生儿上消化道出血具有止血快而持久，从而使患儿能够更早的进行肠道喂养，减少了患儿肠外营养的时间和并发症。

　　【 参 考 文 献 】

　　［1］ 瞿美琴，曹可仪． 奥美拉唑静滴治疗新生儿上消化道出血 42 例［J］． 儿科药学杂志，2001，7( 4) : 29．
　　［2］ 洪庆成，王 薇． 儿科新诊疗［M］． 上海: 上海三联出版社，1997:284-285．
　　［3］ 陈凌梅，王 译，徐若梅． 抑酸剂在新生儿上消化道出血中的应用［J］． 四川医学，2009，30( 9) : 1386-1387．
　　［4］ 吴贤仁． 洛赛克治疗上消化道出血 40 例临床疗效分析［J］． 急诊医学，1996，5( 3) : 146．