肝脏局灶性结节状增生应用CT与MRI诊断的价值

　　摘    要：　目的 分析肝脏局灶性结节状增生（FNH）应用CT与核磁共振成像技术（MRI）诊断的效果。方法 选择2016年10月-2018年10月安阳县中医院收治的术后病理证实为FNH的患者100例进行研究，纳入对象有完整资料，均接受CT、MRI检查，记录CT与MRI单一诊断结果及二者联合诊断结果，同时与术后病理结果对照，予以统计学分析。结果 单纯CT诊断FNH符合65例，符合率为65.00%，单纯MRI诊断FNH符合72例，符合率为72.00%，二者联合诊断FNH符合96例，符合率为96.00%，经统计学分析显示，单纯CT诊断与单纯MRI诊断在特异度、灵敏度、准确度上对比无显着差异（P> 0.05），二者联合诊断特意度、灵敏度、准确度均明显高于单纯CT诊断与单纯MRI诊断（P <0.05）。结论 FNH应用CT或MRI单纯诊断有一定的价值，但相比二者联合诊断而言，价值明显不足，联合诊断能显着提高灵敏度、特异度及准确度，减少误诊或漏诊，能为临床诊断提供更多可靠的依据，值得应用。

　　关键词：　CT; 核磁共振成像技术; 肝脏局灶性结节状增生; 诊断效果;

　　肝脏局灶性结节状增生（focal nodular hyperplasia,FNH）是一种肝细胞组成的良性结节，于1975年被WHO首次命名。在过去文献中发现，在未引进本病病名前，往往将其误诊为结节状再生性增生、间质错构瘤等[1]。我国属于肝硬化、肝炎、肝癌高发国家，同时也出现将FNH误诊为肝癌而接受外科切除治疗者，给患者带来了难以弥补的创伤[2]。影像学技术不断发展与成熟，CT、核磁共振成像技术（MRI）等在肝脏疾病诊断中显示有不错的价值，使得无症状肝肿块疾病检出率有所提高[3]。为了进一步分析CT与MRI诊断FNH的临床效果，安阳县中医院就2016年10月-2018年10月收治的经病理证实为FNH的患者100例实施如下研究与报道。

　　1、 资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选择2016年10月-2018年10月本院收治的术后病理证实为FNH的患者100例进行研究，均接受CT、MRI检查。男性58例、女性42例；年龄23～64岁，均值（43.8±5.7）岁；病程2～7d，均值（4.3±0.9)d。本院医学伦理委员会同意本研究。

　　纳入标准：(1)术后病理证实为FNH标准[4];(2)有完整资料；(3)年龄20～65岁；(4)签署知情同意书。

　　排除标准：(1)严重心肺疾病；(2)精神异常；(3)妊娠期或哺乳期；(4)依从性差。
 

　　1.2、 方法

　　所有患者均接受CT、MRI诊断，具体如下：(1)CT诊断：选择西门子SOMATOM Definition AS+64排128层螺旋CT，包括平扫、增强扫描（动脉期、静脉期、延迟期）。参数包括电压120kV、电流300mA、层厚0.5mm，从肝顶扫描到下缘。非离子型对比剂选择碘海醇，总量70～80mL，用高压注射器从肘前静脉注入，控制速率4mL/s，分别在注入后20～30s、50～55s、180s实施增强扫描，扫描结束对图像重建，层厚1～3mm，获取动脉期、静脉期、延迟期图像，对病灶大小与形态，以及增强前后CT等数据进行观察与记录，以便明确诊断。(2)MRI诊断：选择德国西门子MAGNETOM ESPREE 1.5T MRI诊断仪，扫描前1d口服缓泻剂进行肠道清洁，进行常规轴位T1W1、T2W1，矢状位T2W1，以及冠状位扫描，增强扫描选择钆喷替酸葡甲胺。常规扫描设置层厚7mm、层间距8mm，增强扫描设置层厚2.5mm、层间距2.5mm，矩阵256mm×169mm，其中T1W1 TR为100ms、TE为4.5ms,T2W1 TR为429ms、TE为80ms,T2W1脂肪抑制序列TR为429ms、TE为80ms、T1为155ms。

　　1.3、 观察指标

　　记录CT与MRI单一诊断结果及二者联合诊断结果，同时与术后病理结果对照，予以统计学分析。

　　1.4、 统计学处理

　　应用SPSS22.0处理，n（%）表示计数资料，行χ2检验，表示计量资料，t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1 比较单纯CT、单纯MRI、二者联合诊断与病理结果

　　单纯CT诊断FNH符合65例，符合率为65.00%，单纯MRI诊断FNH符合72例，符合率为72.00%，二者联合诊断FNH符合96例，符合率为96.00%，见表1。

　　表1 对单纯CT、单纯MRI、二者联合诊断与病理结果对照

　　2.2、 比较单纯CT、单纯MRI、二者联合诊断特异度、灵敏度、准确度

　　经统计学分析显示，单纯CT诊断与单纯MRI诊断在特异度、灵敏度、准确度上对比无显着差异（P>0.05），二者联合诊断特意度、灵敏度、准确度均明显高于单纯CT诊断与单纯MRI诊断（P<0.05），见表2。

　　表2 对单纯CT、单纯MRI、二者联合诊断特异度、灵敏度、准确度对比（n,%)

　　3、 讨论

　　FNH属于占位性疾病，有报道指出本病在肝脏占位性疾病中占了8%[5]。尽管目前关于本病的病因并不明确，但多数学者认为可能和肝组织血管异常、部分组织结构受损、血栓形成等有关[6]，而且很有可能是肝脏细胞对获得性、先天性异常血管的增生反应病变[7]。本病容易和肝脏其他疾病混淆，导致临床误诊，尤其是误诊为肝癌后选择外科切除，将会影响患者的生存质量[8]。本病在近几年发生率有所提高，需尽早诊断与治疗，而影像学手段作为主要诊疗技术，在本病中显示出了明显的优势。

　　本次就收治的100例术后病理证实为FNH的患者进行研究，均接受CT与MRI检查，结果显示单纯CT诊断FNH符合率为65.00%，单纯MRI诊断FNH符合率为72.00%，二者联合诊断符合率为96.00%，经统计学分析显示，单纯CT诊断与单纯MRI诊断在特异度、灵敏度、准确度上对比无显着差异（P>0.05），二者联合诊断特意度、灵敏度、准确度均明显高于单纯CT诊断与单纯MRI诊断（P<0.05）。CT检查可以很好地显示肝脏等软组织器官情况，在解剖图像背景上可清晰显示病变情况，而且CT设备可进行图像重建，包括矢状面与冠状面等，多角度观察肝脏组织及其病变关联[9]。FNH典型CT平扫可见病灶为低密度，增强后可见动脉期病灶快速强化，静脉期则病灶强化消退迅速，延迟期则为等密度[10]。MRI检查可多方位与多角度成像，且软组织对比等特性良好，可很好地显示FNH正常的解剖与病变肝脏[11]，优势在于能显示肝脏结构，在术前诊断与手术方案指导上有着较高的价值。但是，经本次研究后发现，若能联合二者诊断，可以更好地提高诊断符合率，从而为临床治疗提供更多的依据。

　　综上所述，FNH应用CT或MRI单纯诊断有一定的价值，但相比二者联合诊断而言，价值明显不足，联合诊断能显着提高灵敏度、特异度及准确度，减少误诊或漏诊，能为临床诊断提供更多可靠的依据，值得应用。

　　参考文献

　　[1]贾社星,王霞.肝脏局灶性结节增生的CT及MRI影像学表现及预后分析[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(8):86-89.
　　[2]范存庚.CT与MRI诊断肝脏局灶性结节状增生的效果研究[J].中国医疗器械信息,2018,24(14):28-29.
　　[3] 刘云昇.核磁共振成像与CT诊断手段对肝脏局灶性结节状增生的应用价值探析[J].影像研究与医学应用,2018,2(7):34-35.
　　[4]吴振东,陈林,杨凯,等.肝脏局灶性结节增生的多层螺旋CT和MRI表现及其病理基础[J].临床肝胆病杂志,2017,33(9):1725-1728.
　　[5]张进跃,王岩.钆塞酸二钠对肝脏局灶性结节增生的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2018,16(2):4-6.
　　[6]何佳峻,张小鸽,张羲娥,等.螺旋CT及MRI检查在肝脏局灶性结节增生诊断中的价值研究[J].临床误诊误治,2016,29(4):101-104.
　　[7]倪创业,张峰,张传永,等.CT及MRI在肝脏局灶性结节增生中的诊断价值[J].肝胆外科杂志,2015,23(4):262-264.
　　[8]江山岳.肝脏肿瘤多层螺旋CT与MRI影像学特点及鉴别价值[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(12):62-63,199.
　　[9]张毅.Gd-EOB-MRI与DCE-CT对慢性肝病患者肝脏非典型增生结节的动态观察结果分析[J].山东医药,2016,56(28):86-88.
　　[10]孙超,杨欣荣,史颖弘,等.肝脏局灶性结节性增生的临床诊疗分析[J].中国临床医学,2016,23(5):591-596.
　　[11]王胜,刘文博,李宏宇,等.肝脏局灶结节增生48例诊治体会[J].宁夏医科大学学报,2016,38(8):944-946.