HRCT肺部扫描的临床应用分析

　　0 引言
　　
　　随着 CT 技术的迅猛发展以及 BA 病理研究的不断深入，128 层 HRCT 已经被广泛应用于 BA 的临床诊断中，为探讨探讨 128 层 HRCT 应用于 BA 临床诊断中的应用价值，特作此综述。

　　1  BA 病理特征

　　BA 在病理学上是一种可逆性的气道堵塞呼吸障碍，这也决定了 BA 的形成和发生与气道狭窄、气道壁增厚及组织重构密切联系，由于 128 层 HRCT 具有极高的分辨率并能捕捉不同层次病灶部位的摄影图像，这也使 128 层 HRCT 在局部微观的病灶定位、形态结构观察以及厚度测量等方面具有明显的临床优势，且 HRCT 无创、直观、诊断准确性较高，因此近年来已经在 BA 的临床中被广泛加以应用，通过介绍 BA的相关病理特征，有助于分析 128 层 HRCT 的影像学特征及评价其在 BA 临床诊断中的应用价值。

　　具体来说，BA 的病理病因主要包括以下几方面：（1） 炎性细胞、免疫细胞介导的炎性免疫反应，参与细胞种类主要包括 T 细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等，通过调节免疫信号通路使患者支气管的部分气道发炎并使胶原沉积，引发患者出现咳嗽等临床症状：（2） 气道重构，主要是由于呼吸道中的气道粘膜及上皮损伤、炎性免疫反应的影响使气道壁增厚、气道狭窄甚至闭合继发呼吸障碍等症状，气道的重构是一种机体对于自身损伤进行修复的过程，在此过程中气道的结构及相关功能发生可逆和不可逆的变化，并容易引发一系列病理症状；（3） 分泌物栓，在炎性反应、相关免疫细胞作用下，气道分泌物如粘液、脱落的细胞及其碎屑之间会相互作用、聚合，从而形成较为牢固、足够体积的栓状物质，从而使各个气管、气道发生不同程度的堵塞，使患者发生哮喘症状；（4） 时间影响，如嗜酸粒细胞数量在夜间明显高于其他时间段，而嗜酸粒细胞的增加也容易引发炎性病理反应并导致哮喘产生[1].

　　2 HRCT 肺部扫描的临床应用情况相关研究

　　2.1 HRCT 在 BA 病因诊断中的应用

　　由上述对 BA 病理特征的分析可知，支气管中大小气道的气道壁变厚、气道扩张狭窄、气道纤维性囊肿等为主要的病理学表现，使用 HRCT 扫描可得到以上病理反应的清晰的特征性影像，这也是 128 层 HRCT 广泛应用于临床 BA 的病灶定位和病因判断中。例如，在 128 层 HRCT 的扫描的影像图像中，可直观、客观地反映出病变气道所占位置并可测得病变气道及病灶周边气道壁的厚度值，通过与正常组织厚度比较即可诊断其是否发生气道变厚，并可依据此推测哮喘的形成很可能与气道重构紧密相关；而对于气管、气道的扩张情况，由于 HRCT 分辨率极高，因此经 HRCT 扫描可准确显示支气管及动脉径线的位置，并能够完成支气管和动脉径线比率的测算，而通过此比率数值也能判断患者的气管、气道是否发生炎性扩张反应，并能够由此判断免疫细胞参与的炎性反应是否为 BA 的形成因素；若 HRCT 影像中出现纤维囊肿、粘液和明显堵塞点 （ 完全堵塞 ），则说明是气道分泌物堵塞所导致；最后，若图像中出现马赛克点，则提示可能出现血流灌注异常的情况，同时说明 BA 的产生很可能与小气道相关[2].

　　2.2 128 层 HRCT 在 BA 病情判断中的应用
　　
　　通过上述介绍可知，由于 HRCT 扫描可获得全面、直观、高分辨率的大小气道及病灶影像，并能够测量气道厚度和测算支气管和动脉径线比率等数据，因此也可将 HRCT 可应用于 BA 病情严重程度的判断中。一般来说，气道壁厚度和支气管和动脉径线比率越大，则 BA 患者的病情也越严重，例如，有研究发现 HRCT 所测的气道壁厚度增厚常常会导致支气管的上皮基底膜 （RBM） 的相关性增厚，而 RBM 的增厚又是造成呼吸障碍、通气恶化的重要因素，这也提示我们可以应用 HRCT 扫描测得气道壁厚来判断患者的病情严重程度及预后；也有研究利用 BA 病变气道壁面积与总体气道横截面面积的比值来评价 BA 的病情严重程度，该比值越大，则病情越严重[3].通过以上所述也可发现，128 层 HRCT 在 BA患者病情判断、预后工作中也显示了较大的应用价值。

　　3 总结与展望

　　128 层 HRCT 是一种分辨率高、扫描覆盖范围广、诊断准确性高的 CT 扫描技术，该技术可直观、准确定位肺叶中的相关病灶部位、清晰显示肺部、支气管的血流状态和局部微观病变结构特征，有助于医师对 BA 病情的严重程度、病因及相关并发症情况作出及时、准确、实时动态的判断，并为治疗方案的制定及预后工作的实施提供了可靠的证据和依据，具有广阔的应用前景和重要应用价值，但在HRCT的应用过程中，也同时存在着评价指标测算标准不一、医师主观性判断及一定的技术缺陷，这也是 HRCT 需要进一步完善的方向。

　　参考文献：
　　[1] 郭天聪 , 王晓梅 , 王镇山 , 等 . 支气管哮喘患者气道壁厚度与病情、肺功能、炎性反应指标的关系 [J]. 中国医师进修杂志 , 2011,34（34）： 41-43.
　　[2] 王娇莉 , 任振义 , 杨斌 , 等 . 支气管哮喘和嗜酸粒细胞性支气管炎患者气道壁厚度的 CT 比较研究 [J]. 中国呼吸与危重监护杂志 ,2011, 10（2）： 126-129.
　　[3] 吴世满 , 李彩娥 , 蔡仁萍 , 等 . 高分辨率 CT 评估支气管哮喘患者气道壁改变及其与诱导痰生物标志物的相关性 [J]. 中华结核和呼吸杂志 , 2012, 35（12）： 892-896.