CT、MRI诊断在早期脑梗死中的应用

　　脑梗死是临床较为常见的脑血管疾病，近年来该病发病率呈明显上升趋势，占脑血管疾病的75%左右[1].脑梗死的发病与动脉粥样硬化有密切的关系，是由各种原因导致的脑部供血不足，脑组织局部缺血缺氧诱发疾病，致死率和致残率较高。临床研究表明，脑梗死患者发病后3h内为静脉溶栓最佳时期，6h内为动脉溶栓最佳时间窗，可减少神经功能损伤程度。因此，临床应重视对早期脑梗死的诊断。有研究表明，脑梗死患者发病早期，CT、MRI影像学图像可表现异常，便于临床了解患者发病情况，早期干预治疗。对此，本文探讨了CT、MRI诊断早期脑梗死的中应用情况，探讨其临床应用价值，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选择2014年1月~2015年2月我院神经内科收治的早期脑梗死患者76例作为研究对象，男性例，女性31例，年龄25~78岁，平均年龄（44.3±5.39）岁。基础疾病：高血压19例，冠心病11例，糖尿病8例；临床症状：28例偏侧乏力，6例偏瘫，9例意识障碍，12例突然昏迷，13例抽搐，8例恶心，12例发烧，5例头痛，29例瞳孔大小不一致。本组患者入院行MRI、CT影像学诊断时间均低于48h,其中31例<6h,36例6~24h,9例>24h.排除脑出血、脑梗死疾病史、精神疾病史、头颅外伤。

　　1.2 影像学检查 CT检查：仪器为Siemens SOMATOM Emotion16排螺旋CT机，辅助患者取仰卧位，行全脑扫描，层厚和层距均为10mm,检查期间若发现异常，对异常区域行增强扫描。MRI扫描：仪器为Siemens Magnetom AeraMRI 1.5T成像系统，序列：横轴位TI加权成像（TIWI）、横轴位T2加权成像（T2WI）、矢状位T2加权成像（T2WI），层厚和层距分别为6mm、2mm.由两名经验丰富的放射科医师采用双盲法共同阅片，统计CT、MRI检查出的病灶部位、病灶个数及不同发病时间段患者的检出率。

　　1.3 统计学方法 使用SPSS13.0统计软件，采用%和（χ-±S）表示，并行χ²、t检验，以P<0.05具有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 脑梗死及病灶数目检出结果对比 76例脑梗死患者中，MRI显示72例存在脑梗死病灶，检出率为94.74%,其中41例为单发，31例为多发，病灶总数为239处；CT显示49例存在脑梗死病，检出率为64.47%,其中30例单发，19例多发，病灶总数为141处，两组差异显着，具有统计学意义（P<0.05），见表1.

　　2.2 不同发病时间检出率对比 两组对发病时间为>24h脑梗死的检出率无明显差异（P>0.05），但MRI对<6h、6~24h时间段脑梗死的检出率分别为90.03%、97.22%均显着高于CT,差异显着，具有统计学意义（P<0.05），见表2.

　　2.3 影像学检查图像 见图1-4.

　　3 讨 论

　　脑梗死是临床常见的脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点。有研究表明，脑梗死发病6h内是最佳动脉溶栓时间窗，早期恢复脑组织血供，避免脑梗死面积扩大，可改善疾病预后[2].大部分患者病期间伴随相关体征和神经损伤相关症状，便于临床进行初步诊断，但部分临床症状无特异性，可能误诊、漏诊，影响早期溶栓治疗。以往临床常采用CT、MRI等影像学方式诊断脑梗死，评估病灶部位、严重程度，并积极予以干预治疗，提高患者预后生活质无清晰界限；（2）脑回肿胀，呈不对称性，脑沟变浅或消失；（3）脑动脉密度增高，豆状核界限不清晰，密度减低；（4）豆状核界限不清晰，密度减低；（5）病灶呈斑片状，为稍低密度影，无清晰边缘。其中，脑梗死灰白质和豆状核分界模糊是早期脑梗死的早期敏感性指标[5].本组研究中，CT检查显示49例存在脑梗死病，检出率为64.47%,其中30例单发，19例多发，病灶总数为141处。有研究之指出，部分首次发病脑梗死患者发病6h内CT影像学无异常，需24h内进行CT复查，提高诊断准确率。此外，有文献指出，CT扫描检查脑梗死的检出率受病灶位置、脑组织水肿程度、头颅运动伪影、扫描角度等因素的较大，限制了其临床应用[6].

　　MRI辅助诊断早期脑梗死的常用方案，是以脑组织缺血发生水肿为诊断基础。MRI检查影像学常表现为T1WI上呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，局部脑沟明显变浅或消失，灰白质分界出现占位性变化；随着病情的严重性发展，TIWI趋向于更低信号[7].有文献指出，部分出血性脑梗死患者T1WI成像上有斑点状加强信号[8].MRI具有无创、图像质量高特点，可清晰显示颅内组织结构，对微小病灶的敏感性也较高，可提高早期脑梗死病灶的检出率[9].本组76例患者中，MRI对脑梗死的检出率为94.74%显着高于CT64.4%,差异差异（P<0.05）；MRI对<6h、6~24h时间段脑梗死的检出率分别为90.03%、97.22%均 显 着 高 于 C T , 差 异 显 着 （ P<0.05）。国内研究表明，MRI对早期脑梗死诊断准确性和敏感性高于CT[10-11],侧面证实了本研究结果。但MRI的费用较高，会增加患者的家庭经济负担。

　　综上所述，MRI、CT均可用于早期脑梗死诊断中，但与CT相比，MRI对早期脑梗死病灶的检出率较高，便于临床医师了解患者病情发展，早期干预治疗，改善疾病预后。（表略）

　　参考文献

　　[1]杜飞，郭艳霞。MRI与CT在老年多 发 性 脑 梗 死 病 人 诊 断 中 的 临床结果比较[J].中国老年学杂志，2012,32（3）：487-489.

　　[2]郭继文，彭国球，张铁，等。早期脑梗死30例CT诊断分析[J].中国误诊学杂志，2012,12（9）：2177-2178.

　　[3]杨飞，崔书君，刘怀军，等。脑梗死后出血性转变的CT、MRI比较[J].实用放射学杂志，2011,27（11）：1632-1635,1651

　　[4]翁晓海，潘阿善，周海生，等。脑梗死继发出血的CT/MRI特征分析[J].中国基层医药，2013,20（4）：571-572.

　　[5]向永华，王波，金科，等。320排动态容积CT全脑灌注成像技术在脑梗死中的临床应用[J].放射学实践，2012,27（1）：31-35.

　　[6]杨春燕，梅友泉，苏俊红，等。超急 性 期 大 面 积 脑 梗 死 的 C T诊 断 与 应 用 [ J ] . 中 国 全 科 医学，2012,15（3）：344-347.

　　[7]曹洋，王春。老年静止性脑梗死的CT表现与影像分类及临床分析[J].中国老年学杂志，2013,33（9）：2147-2148

　　[8]方东光。老年与中年脑梗死患者CT和MRI对比[J].中国老年学杂志，2012,32（6）：1279-1280.

　　[9]陈利华，耿承军，潘功茂，等。CT和MRI诊断急性双侧中线旁丘脑梗死综合征[J].临床放射学杂志，2014,33（8）：1282-1285.

　　[10]符大勇，王长德，李士坤，等。低场强MRI的表观弥散系数鉴别急性脑出血与脑梗死的应用价值[J].临床神经病学杂志，2013,26（6）：445-447.

　　[11]陆练军，白青科，赵振国，等。MRI界定的超急性缺血性脑卒中溶栓与发病时间窗的研究[J].中国医学计算机成像杂志，2013,19（5）：398-402.