十二指肠憩室患者的MSCT检查资料分析

　　十二指肠憩室是因局部肠壁向外扩展而引起的局限性突起，是消化科常见病[1-2].患者缺乏典型的临床症状，部分患者可出现腹痛、上腹部不适等，少数患者还会有轻微黄疸。上消化道钡餐与内镜是目前诊断十二指肠憩室的主要方法，但该两种方法都仅能显示病变管腔内的影像，无法获知病变周围的状况。多层螺旋 CT（ multislice spiral CT,MSCT） 检查图像的空间分辨率比普通螺旋 CT 有了大幅提升，可以根据需要行多平面重组（ multiple planner reconstruction,MPR） ,清楚地显示整个胃肠道，易于辨别病变与周围脏器的关系，可用于检查诊断十二指肠憩室[3].为探讨 MSCT诊断十二指肠憩室的临床意义，笔者收集 106 例十二指肠憩室患者的 MSCT 检查资料并进行回顾性分析总结，报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 临床资料 收集 2011 年 1 月-2014 年 12 月期间在我院诊治的 106 例十二指肠憩室患者的 MSCT 检查资料并进行回顾性分析，所有病例均经上消化道钡餐造影或/和胃十二指肠镜诊断证实。其中男性 56例，女性 50 例，年龄 35 ~85 岁，平均（ 58. 6 ±3. 5） 岁。

　　病程 10 d ~9 年，平均（ 3. 6 ± 1. 2） 年。主要临床表症状为腹部疼痛或恶心呕吐。

　　1. 2 检查方法 应用 Philips Brilliance 16 层螺旋 CT扫描机，开始扫描前嘱患者口服 300 ~ 500 ml 的温开水以充盈小肠。扫描过程中患者取仰卧位，扫描采用120 kV,200 ~ 275 mA,螺距为 0. 938,层厚 / 层间距 5mm,球管旋转速度 0. 8 s / 周，重建矩阵 512 × 512,所有患者均进行了 CT 平扫、动脉期和门脉期增强扫描。

　　增强扫描用高压注射器将 80 ~ 100 ml 非离子对比剂碘佛醇（ 350 mgI/ml） 经手背静脉或肘静脉注入，注射流率3. 0 ml/s,开始注射后于 28 ~30 s 为动脉期，60 ~70 s 为静脉期，所获 CT 容积数据采用 2 mm 层厚和 1mm 间隔，传输至 EBW4. 0 后处理工作站进行图像后处理，根据需要行多平面重组（ multiple planner recon-struction,MPR） .

　　1. 3 影像分析 分析患者 MSCT 影像所显示的憩室数量、位置、直径、密度以及形态等直接征象； 分析MSCT 伴随的征象，观察与憩室相关的胆胰类并发症发生情况。

　　1. 4 统计学方法 用 SPSS 19. 0 对十二指肠憩室的最大直径进行统计分析，行 t 检验，P <0. 05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2. 1 十二指肠憩室的直接征象 本组 106 例患者共发现 118 个十二指肠憩室，其中 12 位患者发现 2 个憩室，其余 94 例为单发。直径介于 1 ~ 2 cm 者居多，占38. 14% ; 憩室位置位于乳头旁者居多，占 69. 49% ; 憩室密度为气液混合者居多，占 51. 69%,仅为气性者最少，仅占4. 24%.具体见表 1.本组部分患者的 MSCT图如图 1 ~3 所示。如本组患者中有一名 78 岁的女性患者，该患者的十二指肠降段内侧及水平段共发现有2 个憩室，呈含气囊腔，且其水平段憩室内可见食物残渣。此外该患者同时还伴胆总管下段结石，肝内外胆管扩张、胰管扩张，具体如图1.图2 为一名85 岁的男性患者，在其十二指肠降段内侧发现 1 个憩室，呈含液气平面较大囊袋影，少量气体，囊内大部分为混杂液体密度； 同时显示胆总管下端轻度扩张。图 3 为一名 70岁的女性患者，其十二指肠降段内侧憩室，伴胆总管、肝内胆管、胰管轻度扩张，患者同时伴有胆囊结石、胰腺囊肿。
　　
　　2. 2 十二指肠憩室的并发症发生情况 本组 106 例患者 118 个十二指肠憩室中大多并发患有各种胆胰类疾病，且以胆囊病变与胆总管扩张为主要并发症。106例患者中有 71. 70% 的患者并发有胆总管扩张，有73. 58% 的患者并发有胆囊病变。十二指肠憩室发病部位最多的乳头旁憩室患者，其并发胆总管扩张的比例高达 80. 00%,并发胆囊病变的比例达 76. 25%.具体见表 2.
　　
　　2. 3 十二指肠乳头旁憩室胆胰类并发症阳性与阴性患者憩室最大直径比较 有胆胰类并发症阳性患者憩室的最大直径略大于胆胰类并发症阴性患者，但差异无统计学意义（ P >0. 05） .具体见表 3.
　　
　　3 讨 论

　　十二指肠憩室是一种常见的消化道疾病，主要发病原因为患者肠腔内压力升高或局部肠壁薄弱[4-5].以中老年人群为主要高发对象，少量见于青年。如本组106 例患者的平均年龄为（ 55. 6 ±3. 2） 岁，这主要由于老年人随着年岁的增长，其肠壁平滑肌张力逐步减弱导致。该病的发病部位以十二指肠降段居多，常见部位是降段内侧壁。发生在乳头附近 2. 5 cm 范围的憩室，常被称为乳头旁憩室。十二指肠憩室患者一般无明显临床症状，部分患者会伴有腹部疼痛或恶心呕吐。检查方面临床多是在为患者做上消化道钡餐造影或胃十二指肠镜检查时偶然发现的，但这两种检查方法均不能进一步判断患者是否存在并发症等[6-8].而MSCT 检查除能清晰显示十二指肠憩室本身外，还能清晰显示胃肠道腔内外结构，显示是否有合并症情况，具有很好的应用价值。

　　本文回顾分析了我院 106 例十二指肠憩室患者的MSCT 结果。从十二指肠憩室大小方面来，憩室最大直径介于1 ~2 cm 者居多，约占总数的38. 14%.从憩室所在位置方面来，憩室位于乳头旁者居多，约占总数的 69. 49%.分析其原因，主要有如下几点[9]: ①该部位是人体前肠与中肠的愈合位置，属于先天性的薄弱区域； ②该部位还是人体胰胆管、血管等多管道的混合部位，缺少结缔组织的支持，该部位的肠壁肌层发育较薄弱，从解剖学结构上决定了该部位是憩室的好发区；③十二指肠乳头要比肠壁突出，肠管在蠕动的过程中会对该部位施加压力，黏膜容易从此处疝出； ④与人体局部神经调节作用、迷走神经的退化也有一定的相关关系； ⑤胃内食物或气体在向下运行的过程中最先冲击到的是十二指肠的降段，即十二指肠乳头部位所承受的机械冲击力相比于其他部位要大很多。从 MSCT影像的密度来看，憩室密度的不同主要是由于其内部内容物的不同而导致的。若内部只含有液体或只含有气体，则为液性囊状影或气性囊状影，若同时混杂气体、液体，则为气液混合性囊状影，有些憩室内部还混杂有食物残渣。

　　十二指肠憩室与胰腺炎、胆管结石等的发生有很大关系[10-12].当十二指肠憩室尤其是乳头旁憩室较大时，常会对胆总管以及胰管远端起到压迫作用，致使胆汁、胰液无法流畅排泄； 另一方面，憩室对所属肠段的牵拉还会刺激肠壁感觉神经末梢释放相应的神经递质抑制胃肠的运动、胰胆管的收缩，进一步将导致胆汁、胰液缓流淤积，从而并发胆管结石、胆囊病变、胰腺炎等胆胰类并发症。有研究显示憩室越大、离乳头距离越近，胆胰类疾病的发生率越高[13].本组病例乳头旁憩室患者并发胆总管扩张的比例高达 70. 00%,并发胆囊病变的比例达 71. 25%.分析并发各类胆胰类疾病的乳头旁憩室患者与未并发相应疾病乳头旁憩室患者的憩室在直径大小方面的差异，结果显示胆胰类并发症阳性患者憩室的最大直径略大于胆胰类并发症阴性患者，但两者差异无统计学意义。

　　综上可见，MSCT 具有分辨率高、安全无创、可三维重建等优势[14-16],可很好地诊断十二指肠憩室，并能同时发现相关的胆胰类并发症，值得临床推广应用。

　　参考文献
　　
　　[1] 陈超伍，陈莉丽，邓登豪，等。 乳头肌切开术在合并十二指肠乳头旁憩室的特发性胰腺炎中的应用价值[J]. 中国内镜杂志，2014,20（ 1） : 56-58.