行剖宫产术子宫切口撕裂的原因和治疗措施

　　目前，实施剖宫产术的人数越来越多，剖宫产术后出现并发症的频率也越来越高，其中，在剖宫产并发症中，最常见的是子宫切口撕裂。对行剖宫产术子宫切口撕裂的原因进行分析，进而采取措施进行处理，可以有效避免出现子宫切口撕裂。本文作者对我院 2008 年 1 月到 2012 年 1 月收治的 700例子宫下段横切口剖宫产产妇的病例资料进行回顾性分析，分析了行剖宫产术子宫切口撕裂的原因和治疗措施。现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院 2008 年 1 月到 2012 年 1 月收治的子宫下段横切口剖宫产产妇有 700 例，其中有 70 例患者出现子宫切口撕裂，占到总数的 10 %。
　　
　　1.2 方法

　　所有患者均采用连续硬膜外麻痹，腹部切口为横切口，进入腹腔，对子宫偏斜、胎头情况进行首先观察，对子宫切口位置做合理选择，采取相应处理措施，若出现子宫偏斜，则对子宫扶正，其次，在膀胱腹膜返折 1 cm 处将子宫横向切开，保持 3cm 左右的长度。

　　1.3 判断标准

　　子宫下段形成在 6 cm 以下为差，在 6 cm 以上为好。患者无明显疼痛，肌肉有良好松弛度，没有对手术切口产生影响即为麻醉效果满意。患者感到明显疼痛，肌肉松弛度不好，即为麻醉效果较差。

　　1.4 统计学方法

　　所有相关数据，均采用 SPSS 14.0 统计学数据处理软件进行处理分析，P ＜ 0.05 认为有明显的统计学差异。

　　2 结 果

　　子宫切口撕裂和胎方位、胎先露下降程度之间的关系：在胎先露下降方面，胎先露在 3 cm 以上子宫切口撕裂发生率较高，和胎儿先露小于 2 cm者比较，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。在胎方位方面，相较于枕前位，枕后位子宫切口撕裂发生率较高，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。如表 1 所示。【表1】

　　
　　子宫切口撕裂和麻醉效果、子宫下段形成、胎儿大小的关系：相较于胎儿体重在 4000 g 以下的产妇，胎儿体重在 4000 g 以上的产妇有着更高的子宫切口撕裂率，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。

　　相较于子宫下端形成好的产妇，子宫下段形成差的产妇有着更高的子宫切口撕裂率，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。且相较于麻醉效果好的产妇，麻醉效果较差的产妇有着更高的子宫切口撕裂率，P ＜0.05，差异有统计学意义。如表 2 所示。【表2】

　　
　　3 讨 论

　　在高危妊娠和异常分娩的处理方面，非常有效的手段是剖宫产术，以此来对孕产妇和围生儿生命进行挽救。在剖宫产手术中，非常重要的一个步骤是胎儿娩出，而剖宫产手术成功的关键则在于顺利的娩出胎儿。在剖宫产手术中，十分常见的并发症是子宫横切口撕裂；其中，切口撕裂与麻醉效果差、持续性枕后位、子宫下段形成差以及胎儿体重过大以及胎方位胎下露程度有密切关系。

　　本组研究中，子宫切口撕裂和胎方位、胎先露下降程度有密切关系，胎先露越高，子宫横切口发生率就越大，在胎方位方面，相较于枕前位，枕后位子宫切口撕裂发生率较高；子宫切口撕裂和麻醉效果、子宫下段形成、胎儿大小有密切关系，相较于胎儿体重在 4000 g 以下的产妇，胎儿体重在4000 g 以上的产妇有着更高的子宫切口撕裂率，相较于子宫下端形成好的产妇，子宫下段形成差的产妇有着更高的子宫切口撕裂率，P ＜ 0.05，差异有统计学意义。且相较于麻醉效果好的产妇，麻醉效果较差的产妇有着更高的子宫切口撕裂率。

　　为了避免出现横切口撕裂，笔者认为需要注意这些方面，对子宫切口进行合理选择，过高过低均对胎头娩出产生不利影响；子宫切口要足够大，可以首先按照 1 ~ 2 cm 的标准切开切口中部，在切口内插入两手指，采取适当的力来将切口撕到 5 cm左右，然后在宫内伸入左手食指中指，右手持剪将切口向上延长，促使切口成为一个弧形，长度在10 cm 左右，也就是对横切口的弯度进行加大。在剖宫产手术中，可以对产妇体位进行改变。如果遇到麻醉效果差且胎儿体积较大的产妇，可以用中线纵切口替代腹壁切口，将腹直肌更好的分离，子宫切口撕裂的发生几率可以得到显着降低。

　　〔参考文献〕
　　
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