腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围术期治疗效果及应激状态

　　子宫肌瘤为常见的妇科良性肿瘤，一般在 29~50 岁左右的育龄期妇女，随着年龄的增大发病率会增加[1].对于其治疗主要为保守治疗和手术治疗[2],而手术包括子宫全切术和子宫肌瘤剔除术，子宫全切术对于患者内分泌功能影响较大，随着医疗卫生事业的发展，临床在积极治疗提高治愈率的同时，亦越来越重视患者的预后，所以为提高患者的健康，子宫肌瘤剔除术受到越来越多的关注，而子宫全切术的应用除了出现癌变很少应用。传统子宫肌瘤剔除术主要是通过开腹进行的，而随着腹腔镜技术的发展，经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术也得到了推广[3,4].然而此两种术式治疗效果如何、孰优孰劣，各自的适用情况如何，众说纷纭，许多学者亦对这两种术式均做出了对比研究。因此，本研究选择 2011 年 6 月至 2012 年 6 月入住我院的子宫肌瘤患者为对象，分析探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态及临床效果，以期为子宫肌瘤的诊疗提供借鉴。

　　1 资料与方法。

　　1.1 临床资料： 本研究选择 2011 年 6 月至 2012 年 6 月入住我院的子宫肌瘤患者为对象，采用个体匹配，按照 1: 1 比例选取对照，即调查每一个腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的同时，调查 1个年龄相同的开腹子宫肌瘤剔除术患者作为对照，共搜集 170例患者，两组患者平均年龄 40.50±10.56 岁，生育状态、肌瘤大小、生长部位等基本情况方面差异无统计学意义（ P<0.05） ,具有可比性。

　　1.2 方法： 腹腔镜组行腹腔镜手术，常规全麻后以四孔法手术，二氧化碳气腹压力 14mmHg,先腹腔病灶探查，同时电凝止血，较小的病灶直接剔除然后取出，较大的病灶则粉碎后取出。开腹组行开腹手术，常规全麻，腹正中线切口，大小为 7.0~10.0cm左右，探查病灶，同时电凝止血，切除并取出病灶，后进行缝合。术后处理： 所有患者术后均予以抗炎补液支持等相关治疗，并在无明显术后并发症等情况后出院。

　　1.3 观察指标： ①手术情况： 手术时间、出血量、剔除肌瘤的数目、剔除的肌瘤最大直径。②术后观察指标： 住院总天数、排气时间、下床活动时间、术后体温最高值及恢复正常时间等。③血清中的应激指标： E、NE、GLU 及 Cor 水平。

　　1.4 统计学方法： 统计学软件是 SPSS17.0,计量资料用均数±标准差（ x珋±s） 的形式表示，采用 t 检验，对计数资料采用卡方检验，P<0.05 为有统计学意义。

　　2 结 果。

　　2.1 患者一般情况及术中术后观察指标： 住院总天数、排气时间、下床活动时间、术后体温最高值及恢复正常时间等方面的比较，差异有统计学意义（ P<0.05） ,腹腔镜组优于开腹组，具体数据见表 1、2.

　　2.2 患者应激指标的比较： 腹腔镜组血清中的应激指标也显着地低于开腹组的 E、NE、GLU 及 Cor,差异有统计学意义（ P 均<0.05） ,见表 3.

　　3 讨 论。

　　子宫肌瘤为妇科多发病，传统方法以开腹子宫切除术为主，但随着医疗卫生事业的发展，临床在积极治疗提高治愈率的同时，亦越来越重视患者的预后，开腹子宫切除不但创伤大、并发症多，且严重影响了患者生活质量，所以为提高患者的健康，子宫全切术的应用除了出现癌变很少应用，而子宫肌瘤剔除术受到越来越多的关注。目前其治疗方法以手术剔除为主，子宫肌瘤剔除术具有微创、术后恢复快、并发症少等优势，开腹子宫肌瘤切除术出血较多、止血不良，产生较多的副损伤，特别是对于病灶数量多、体积大的子宫肌瘤患者，术中创伤较大，术后发生粘连、不孕等情况[5],而随着腹腔镜的应用，经腹腔镜子宫肌瘤切除术的应用越来越广，相对于开腹剔除子宫肌瘤术来说，对于盆腔环境的影响较小，发生盆腔感染、粘连、组织损伤等情况少，最大程度的保全了患者组织结构和功能，因此腹腔镜子宫肌瘤剔除术相对开腹手术更加具有优势，我们选择 2011年 6 月到 2012 年 6 月入住我院的子宫肌瘤患者为对象，回顾分析探讨了两种手术方式子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态及临床效果，以期为子宫肌瘤的诊疗提供借鉴，报道如下。

　　本研究选择 2011 年 6 月至 2012 年 6 月入住我院的子宫肌瘤患者为对象，采用个体匹配，调查每一个腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的同时，调查 1 个年龄相同的开腹子宫肌瘤剔除术患者作为对照，共搜集 170 例患者，两组患者平均年龄 40.50±10.56 岁，生育状态、肌瘤大小、生长部位等基本情况方面差异无统计学意义（ P<0.05） ,具有可比性。手术情况的比较： 腹腔镜组较开腹组的手术时间长，这与镜下肌瘤的剔除、缝合密切相关[6]; 而腹腔镜组较开腹组的出血量少，这与经腹腔镜手术创伤小等密切相关，但是统计分析，差异无显着性意义，所以考虑到经腹腔镜手术费时，一般会选用开腹手术，但是本搜集数量较少，有待于进一步完善； 腹腔镜组较开腹组的剔除肌瘤的数目少，这与镜下视野较小相关[7],也可能与病例的选择有关，而本搜集数量较少，有待于进一步完善； 腹腔镜组较开腹组的剔除的肌瘤最大直径无差异。术后观察指标： 住院总天数、排气时间、下床活动时间、术后体温最高值及恢复正常时间等方面的比较，腹腔镜组优于开腹组，因此经腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有缩短住院总天数、减少排气时间、提早下床活动时间、降低感染几率、创伤小等优点，血清中的应激指标： E、NE、GLU 及Cor 水平的比较，腹腔镜组优于开腹组，因此经腹腔镜子宫肌瘤剔除术较开腹子宫肌瘤剔除术应激小，但是经腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有缩短住院总天数、减少排气时间、提早下床活动时间、降低感染几率、创伤小、应激小等优点的同时也具有其局限性，如手术指征有限制而中转开腹的情况。

　　综上，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态波动小、住院总天数少、排气时间、下床活动时间提前、感染几率、出血量少、创伤小，更有利于患者的术后康复，本研究在回顾分析的病例中，开腹组有手术时间短、剔除病灶数量多、住院总费用少等优点。最后，由于本研究为回顾性分析，存在的影响因素较多，故可能存在诸多不足之处，所以仍有待今后进一步的资料收集、分析处理等，望大家予以指导和谅解。（表略）

　　参考文献：

　　[1] 周利敏。腹腔镜子宫肌瘤剔除术联合抗生素治疗对围术期患者体内炎性因子的影响[J]. 医学综述，2014,20（ 13） : 2451~2452.

　　[2] 曾良，邹华英，贺小丽，等。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术围术期血清应激激素及其他敏感应激指标的变化研究[J].中国当代医药，2014,21（ 27） : 64~66.

　　[3] 童文香。围术期护理干预对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者手术效果的影响[J].生物医学工程学进展，2012,33（ 4） :259 ~ 260,262.

　　[4] 周媛媛。腹腔镜子宫肌瘤剔除术围术期氧化应激指标观察[J].中国现代药物应用，2013,7（ 8） : 31~32.

　　[5] 徐明英。腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态比较[J].中国卫生产业，2013,（ 9） : 18~19.