早期宫腔填塞纱条止血在剖宫产术中的运用

　　近年来随着剖宫产率的明显上升，剖宫产术中大出血在产科临床中的发病率逐年升高，占分娩总数的2%－11%。近年来我们采用了早期宫腔填塞纱条的方法治疗剖宫产术中大出血，疗效显著，大大降低了子宫切除率。

　　1、资料与方法

　　1．1一般资料及分组:选择2009年1月至2012年12月在航空总医院发生剖宫产术中大出血(≥800mL)而行宫腔填纱术治疗的40例患者作为观察组，随机选取2003年1月至2006年12月，发生剖宫产术中大出血(≥800mL)而采用传统方法治疗的40例患者作为对照组。两组患者在年龄、孕周、孕产次及剖宫产指征上的差异无统计学意义(P＞0．05)。具体数据见表1。

　　1．2方法:观察组:40例患者均于胎儿娩出后立即给予缩宫素10u静脉滴注，20u宫壁肌注，给予卡孕栓1mg舌下含服给药，待胎盘剥离后，用双手按摩子宫，对出血点进行缝扎，经上述处理后仍不能控制出血，出血量达800mL者，及时采用纱条宫腔填塞，压迫止血。

　　填塞前，清除宫腔内积血及胎盘胎膜残留组织。填纱方法:填纱为本院自制高压灭菌，规格为10m，宽20cm的双层无菌纱布，甲硝唑溶液或碘伏溶液浸泡拧干。

　　术者以一手在腹部固定宫底，用另一手或卵圆钳将纱条送入宫腔，从宫底开始自一侧填至另一侧(“之”字形有序填塞)务必填紧，不留空隙。以免血液积存。

　　接近宫颈口处，剪出所需纱条长度，然后将尾部从宫颈口送入阴道下约2－3cm，更换卵圆钳将剩余纱条充分填塞子宫下段，观察无活跃出血，缝合子宫切口。术后给予2－3联抗生素预防感染，给予宫缩剂12－24h，并保持外阴清洁。

　　对照组:采用常规止血处理，胎儿娩出后，常规给予缩宫素10u静脉滴注，20u宫壁肌注，给予卡孕栓1mg舌下含服，待胎盘剥离后，双手按摩子宫，对出血点进行缝扎，使用立止血、止血芳酸等对静脉进行止血处理，如效果较差，行双侧子宫动脉上行支结扎或子宫次全切除术。

　　1．3产后出血判定标准:以剖宫产术中采用吸引器摄取的游离血+血凝块+所用纱布敷料上的血量为产后出血量的标准。

　　1．4统计学方法:使用SPSS13．0软件对以上数据进行统计学分析，计量资料以(x珋±s)表示，计数资料采用卡方检验，组间比较分别采用t检验或配对t检验，以P＜0．05作为差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2．1手术时间及产后出血量:观察组手术时间平均为65．8±3．4min，对照组手术时间平均为98．3±2．8min，观察组产后出血量平均为1015±152mL，对照组产后出血量平均为1620±198mL，两组的手术时间、产后出血量对比差异有高度统计学意义(P＜0．05)。具体见表2。

　　2．2临床疗效:观察组40例患者经宫腔填纱术后出血均停止，术后取出纱条顺利，取纱后无继续出血，无1例行子宫切除术，术后联合应用抗生素3－5d，体温逐渐正常，无切口感染，均甲级愈合，无晚期产后出血，而对照组患者中有8例因顽固性大出血，发生失血性休克、DIC，而行子宫切除术。

　　3、讨论

　　剖宫产术是临床解决难产、妊娠合并症、并发症的重要手段，产后出血成为剖宫产常见的严重并发症。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤以及凝血功能异常，其中宫缩乏力占70－80%，及时处理产后出血，有助于降低孕产妇死亡率和保持生殖器官的完整性。

　　宫腔填纱术是一种古老的止血方法，近年来又被人们所重视，纱布刺激子宫体感受器，从而激发子宫收缩，同时压迫胎盘剥离面止血，该方法可有效治疗因子宫收缩乏力、胎盘粘连或胎盘植入导致的剖宫产术中大出血，尤其是前置胎盘下段不收缩出血，采用此法治疗，方便而又快速。此法成功的关键是在于止血的时机，若要采取宫腔填纱止血宜及早进行，若患者情况已差，则效果往往不好，这是因为子宫肌收缩力已变差。

　　宫腔填纱术应做到填纱及时、按序紧密填塞、不留空隙;纱布应用碘伏液或甲硝唑液浸泡后拧干，术中严格无菌操作;填纱完成后缝合子宫切口时不要缝及纱布。填纱时间一般控制在24－36h，术后检测生命指征并联合应用抗生素进行抗感染治疗，同时观察子宫收缩及阴道流血情况，必要时及时取出纱布。

　　参考文献:
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