腹腔镜术后术泰舒冲洗预防盆腹腔黏连疗效分析

　　盆腹腔黏连是外科手术腹膜受损后，修复过程中因凝固系统和纤溶系统之间的失衡而形成的常见并发症，会引起诸多问题。常见为黏连性肠梗阻，有报道腹腔手术后黏连相关肠梗阻的发生率高达 32%［1］。黏连还会导致术后慢性盆腔痛、异位妊娠、不孕等，同时，还会增加再次手术的几率，并使再次手术时间延长及手术并发症发生率增加［2］。因此人们越来越意识到预防及术后盆腹腔黏连的重要性及紧迫性。术泰舒生物多糖冲洗胶液是由天然植物纤维经过生物技术和可控氧化处理后与纯化水等按一定比例精制而成。研究者将腹腔镜手术后术泰舒冲洗预防盆腹腔黏连的疗效进行比较，现将分析结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料

　　选取 2010 －02 ～2014 －01 在我院就诊的妇科良性疾病病人 400 例，根据入院先后顺序随机分为两组。观察组 320 例，年龄最大者 50 岁，最小者21 岁，平均34． 5 岁，病人中行卵巢囊肿剥除 / 附件切除术 210 例，子宫肌瘤挖除术 70 例，输卵管妊娠输卵管切除术 40 例; 对照组 80 例，年龄最大者 52岁，最小者 23 岁，平均37． 2岁，病人中行卵巢囊肿剥除/附件切除术 50 例，子宫肌瘤挖除术 20 例，输卵管妊娠输卵管切除术 10 例。所有病人在接受治疗前，均经过相关的临床检查后确诊，需行手术治疗，并由病人本人或家属在知情同意书上签字要求手术治疗。

　　1． 2 方法

　　将抽样中的 400 例临床确诊病人病例资料，随机分为实验组和对照组，其中实验组 320 例，对照组 80 例。两组病人采用全身麻醉下腹腔镜手术治疗; 试验组在去除病灶，彻底止血后，予生理盐水冲洗腹腔，再予术泰舒 250mL 盆腹腔冲洗; 对照组去除病灶，彻底止血后，仅予生理盐水冲洗盆腹腔。

　　1． 3 评价标准
　　
　　对两组病人术后肛门排气时间、术后进食情况、术后排便时间及术后腹痛情况进行比较分析，病人术后排气、排便时间短，进食良好，无明显或无腹痛，说明胃肠功能恢复快，无盆腹腔黏连，而术后排气、排便时间延长，进食差，术后短期腹痛明显，或有长期慢性腹痛，则考虑为盆腹腔黏连所致。根据上述评价指标探讨术泰舒预防腹腔镜术后盆腹腔黏连的效果。

　　1． 4 数据处理

　　在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用 SPSS 19． 0统计学数据处理软件进行处理分析，当 P ＜0． 05时，我们认为数据之间有明显的统计学差异。

　　2 结果

　　经过仔细研究后发现，实验组病人的术后肛门排气时间略短于对照组病人，无统计学意义( P ＞0． 05) ; 实验组病人的术后肛门排便时间明显短于对照组病人，且统计学差异非常明显( P ＜ 0． 05) ;试验组病人术后进食情况明显优于对照组病人，且统计学差异非常明显( P ＜0． 05) ; 实验组病人术后盆腹腔疼痛程度均明显轻于对照组病人，且统计学差异非常明显( P ＜0． 05) 。见附表。【1】

　　
　　3 讨论
　　
　　盆腹腔黏连本质上是组织愈合修复过程失代偿的结果。腹盆腔黏连形成是一个复杂的过程，涉及到炎症细胞、间皮细胞、成纤维细胞等细胞的迁移和增殖。这些浸润细胞释放的细胞因子参与腹膜损伤正常愈合的应答以及非正常应答，从而导致术后黏连的形成［3］。手术是导致盆腹腔黏连最主要的原因。手术中损伤组织中的肥大细胞破裂及血管通透性增加、血管活性物质释放、炎性渗出物增加等，均可激活纤维蛋白溶解及间皮细胞再生;此时若纤维蛋白溶解活性正常，局部黏连会在 72h内破坏和消失; 但是若纤维蛋白溶解活性下降，使损伤组织纤维素沉积、新生血管形成，最终形成黏连［4］。它的发生机理比较复杂，是腹腔内炎症环境、各种黏附因子、基质金属蛋白酶以及腹膜的细胞外基质( extracellular matrix，ECM) 相互作用的结果。在美国，每年约有 40 万台黏连分解手术，而因术后黏连发生的住院费及医疗费早在 1994 年全年就达13 亿美元［5］。调查表明大多数外科医师还没有意识到术后黏连危害的严重性和预防黏连的必要性。随着腔镜技术的大量应用，术后盆腹腔黏连对病人的严重影响越来越受到人们的重视。随着盆腹腔黏连病因、发病机制等的逐步探索，目前很多药物制剂已应用于临床预防术后盆腹腔黏连。

　　临床正在使用和研发的防黏连材料有: 液态材料如透明质酸、透明质酸和羧甲基纤维素混合物( hyal-uronic acidcarboxymethlycellulose，HAL － C ) 、水凝胶、纤维蛋白胶、羧甲基几丁质/糖和 4% 艾考糊精; 固态防黏连膜，以及防黏连药物等［6］。目前大量临床研究表明这些材料在防治术后盆腹腔黏连有一定效果，如林秋燕［7］研究表明医用几丁糖预防剖宫产术后腹腔黏连效果显着，徐瑞［8］等研究显示欣可聆能有效预防妇产科术后盆腹腔黏连的产生。术泰舒生物多糖冲洗胶液是由天然植物纤维经过生物技术和可控氧化处理后与纯化水等按一定比例精制而成的新型高科技医疗产品，为无色或微黄色液体，其作用机制为彻底清创，抗炎症渗出，从而使胶原聚集减少，预防组织黏连，增强组织TGF － β、t － PA 的活性，从而使组织黏膜完全性修复，结构功能重建，具有润滑、隔离、清创等作用，可以在组织间形成生物屏障，同时具有保护正常组织生物活性，广谱抑菌，辅助止血，保护纤溶酶原激活因子的活性，减少渗出，缓和刺激，促进上皮、组织创面修复，从而整体预防黏连的发生。而且无组织反应，完全降解吸收，安全可靠。目前在临床广泛应用，如在开颅手术中预防术后癫痫，在盆腹腔手术中预防黏连性肠梗阻、不孕症及盆腔炎症等，在关节创伤手术中预防关节活动受限或畸形，在脊柱手术中预防压迫脊髓及神经根，在甲状腺手术中预防继发性 ＲLN 损伤，在肺叶手术中预防胸膜黏连等。通过研究我们发现，术泰舒在术后促进肛门排气上无明显效果，考虑与腹腔镜创伤小、恢复时间短有关，术泰舒能减少术后盆腹腔渗出、缓和刺激，促进胃肠蠕动，从而使病人术后进食情况良好，缩短肛门排便时间，预防黏连性肠梗阻的发生，这在我们实验中得到证实。我们实验亦证实术泰舒能使用后能在组织间形成一生物屏障，同时具有保护正常组织生物活性、广谱抗菌、辅助止血，保护纤溶酶原激活因子的活性，促进上皮、黏膜、组织创面修复，从而缓解术后腹痛，预防术后黏连的发生。随着研究的深入，人们发现在腹腔黏连的发展过程中，免疫与炎症的调节无法达到一种稳态。针对单一炎症介质的逐一对抗措施难以有效抑制炎症介质过度释放所形成的瀑布效应，由此，从刺激炎症介质释放的始动因子入手，控制疾病发生与发展的机制研究引起了学者们的关注［9］，也为术后黏连的防治提供了新的视角［10］。目前普遍认为腹腔镜手术因对腹膜的纤溶系统干扰较小，术后黏连发生率较开腹手术少［11］。但我们实验中均采用腹腔镜手术，故此点无法得到证实。我们同时应当知道，根据国外近年来的实验研究和临床观察的 Meta 分析［12］显示: 目前尚无一种药物或措施可完全预防腹腔黏连形成，并在临床广泛应用。综上所述，术泰舒在预防腹腔镜术后盆腹腔黏连中有一定作用，值得临床广泛推广应用。同时，我们应当继续努力研究、全面了解盆腹腔黏连的发病机理，从而能够及早预防盆腹腔黏连的形成，为广大病人造福。