中期引产中米非司酮配伍小剂量米索前列醇的应用效果

　　米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠，因用药途径简单，疗效好，目前被广泛应用于临床。

　　但有时因为用药方法及剂量不合理而引起强直性子宫收缩，也会导致子宫破裂或阴道裂伤，为了避免这些合并症，我院从2006年开始试用小剂量米索前列醇用 于中期引产，结果取得 了良 好效果，现 报道如下。

　　1资料与方法。

　　1.1一般资料。自2006年6月至2013年12月，在我院妇产科住院自愿要求终止妊娠的60例的健康孕妇，年龄18~41岁，平均25.8岁，妊娠14~27周，随机分成观察组30例（小剂量用药），对照组30例（常规用药）两组的年龄、孕产次、孕周均无明显差异（P>0.05），不具有可比性。血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无生殖道畸形及阴道炎。且无用药过敏史及引产禁忌。

　　1.2给药方法观察组30例空腹2 h一次性口服150 mg米非司酮，48 h后阴道后穹隆给予放米索前列醇片50μg,如果无宫缩或宫缩弱2 h后再次阴道后穹窿给予米索前列醇片50μg,对照组30例服药前后各空腹2 h,第1日早晨口服米非司酮片75mg,第2日早晨在同样时间段口服米非司酮片75mg,24 h后阴道后穹隆给予放米索前列醇片400μg;如2 h后未引起宫缩可再经阴道后穹窿再给予米索前列醇片200μg.

　　1.3观察及比较的项目患者进行引产的出血量、宫缩发动时间及强度，引产所需要的时间、药物剂量的使用情况及引产成功例数等进行观察及记录。

　　2结果。

　　观察组30例尽管用了小剂量的米索前列醇片，但引产均成功。两组的引产成功率为100%.引产时间为从放置米索前列醇片至胎儿及其附属物完全排出的时间，观察组的引产时间平均为28.30 h,对照组引产时间平均为25.60 h,差异无统计学意义（P>0.05），观察组的平均出血量165 ml,对照组的平均出血量180 ml,两组比较差异无统计学意义（P>0.05），阴道后穹隆放置米索前列醇片的使用情况，观察组50~100μg,对照组400~600μg,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组5例因强直性宫缩患者耐受不了疼痛，立即取出阴道后穹隆残留的米索前列醇片，宫缩减弱，休息2 h后追加阴道后穹隆给予放米索前列醇片50μg,再次发动规律宫缩胎儿及胎盘顺利娩出。

　　1例孕14周的患者胎儿分娩后阴道持续出血，经阴道检查发现后穹窿有3 cm的破口，宫口扩张能容1指，胎儿及胎盘从后穹窿娩出，行阴道后穹窿修补术。

　　3讨论。

　　目前临床应用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠较为普遍，米非司酮为孕激素拮抗剂，竞争内源性孕酮受体，抑制滋养细胞增殖，促使绒毛组织和蜕膜坏死，释放内源性前列腺素，导致子宫收缩，同时作用于宫颈使之软化和扩张。米索前列醇为前列腺素E衍生物，能促使宫颈纤维组织软化，促进宫颈成熟，同时兴奋子宫诱发宫缩两药配伍具有协同增强子宫收缩、促进宫颈扩张的作用[1~3].空腹口服米非司酮的不良反应有腹泻、呕吐、恶心、厌食、头晕等表现，但所有不良反应都比较轻，患者的临床表现都为一过性的，不用特殊治疗均会自行消失[4].

　　米索前列醇的用药途径有两种，用于孕早期的药物流产给药途径为口服用药，用于孕中期和晚期引产时首先口服米非司酮，而米索前列醇多数为外用药，把米索前列醇放置在阴道后穹隆，偶有口服用药。

　　米索前列醇因用药剂量不当会引起强直性子宫收缩，甚至于导致子宫破裂及阴道裂伤[5,6].患者因个体差异对米索前列醇的疗效反应不同，本文对照组30例用药剂量完全相同，但其中5例出现了强直性宫缩，1例胎儿及胎盘娩出后阴道流血不止，经阴道检查发现后穹窿有3 cm的破口，宫口扩张能容纳1指，胎儿及胎盘从后穹窿娩出。因此，采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠，用药的剂量和方法，尤其米索前列醇的用量应从小剂量开始，效果不佳，可以追加用药。本研究对照组的5例出现强直性子宫收缩，为了预防合并症，把残余的药物取出，宫缩缓解，休息2 h后追加用小剂量米索前列醇，引产成功。而且两组平均出血量及引产时间平均差异无统计学意义（P>0.05），米索前列醇用药量观察组50~100μg,对照组400~600μg,两组比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组30例尽管用了小剂量的米索前列醇片，但引产均成功。小剂量米索前列醇同样能有效的发动宫缩，还能避免宫缩过强引起子宫破裂及阴道裂伤，是一种终止中期妊娠的安全、有效的引产方法，在临床上有推广和应用价值。

　　[参 考 文 献]

　　[1] 王晨红。米非司酮在引产中应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2002,18（5）：267-268.

　　[2] 靖翠英。米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引产60例临床分析[J].华北煤炭医学院学报，2010,12（2）：224-225.

　　[3] 邹俊婷。米索前列醇在孕中引产的应用观察[J].中外医疗，2008,27（19）：73.

　　[4] 王咸菊。利凡诺米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引产60例临床疗效分析[J].医学信息，2011,（8）：3 753-3 754.

　　[5] 普琼。米非司酮配伍米索前列醇终止12周妊娠并发宫破裂1例[J].中国误诊学杂志，2005,5（13）：2 583-2 584.

　　[6] 王建平，董晓红。米非司酮配伍米索前列醇引产致子宫破裂1例[J].医学理论与实践，2005,15（8）：889.