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中期引产中米非司酮配伍小剂量米索前列醇的应用效果

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2016-01-22 共1980字
摘要

  米非司酮配伍米索前列醇用于终止中期妊娠,因用药途径简单,疗效好,目前被广泛应用于临床。

  但有时因为用药方法及剂量不合理而引起强直性子宫收缩,也会导致子宫破裂或阴道裂伤,为了避免这些合并症,我院从2006年开始试用小剂量米索前列醇用 于中期引产,结果取得 了良 好效果,现 报道如下。

  1资料与方法。

  1.1一般资料。自2006年6月至2013年12月,在我院妇产科住院自愿要求终止妊娠的60例的健康孕妇,年龄18~41岁,平均25.8岁,妊娠14~27周,随机分成观察组30例(小剂量用药),对照组30例(常规用药)两组的年龄、孕产次、孕周均无明显差异(P>0.05),不具有可比性。血尿常规、肝肾功能正常,血凝常规正常,无生殖道畸形及阴道炎。且无用药过敏史及引产禁忌。

  1.2给药方法观察组30例空腹2 h一次性口服150 mg米非司酮,48 h后阴道后穹隆给予放米索前列醇片50μg,如果无宫缩或宫缩弱2 h后再次阴道后穹窿给予米索前列醇片50μg,对照组30例服药前后各空腹2 h,第1日早晨口服米非司酮片75mg,第2日早晨在同样时间段口服米非司酮片75mg,24 h后阴道后穹隆给予放米索前列醇片400μg;如2 h后未引起宫缩可再经阴道后穹窿再给予米索前列醇片200μg.

  1.3观察及比较的项目患者进行引产的出血量、宫缩发动时间及强度,引产所需要的时间、药物剂量的使用情况及引产成功例数等进行观察及记录。

  2结果。

  观察组30例尽管用了小剂量的米索前列醇片,但引产均成功。两组的引产成功率为100%.引产时间为从放置米索前列醇片至胎儿及其附属物完全排出的时间,观察组的引产时间平均为28.30 h,对照组引产时间平均为25.60 h,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的平均出血量165 ml,对照组的平均出血量180 ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),阴道后穹隆放置米索前列醇片的使用情况,观察组50~100μg,对照组400~600μg,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组5例因强直性宫缩患者耐受不了疼痛,立即取出阴道后穹隆残留的米索前列醇片,宫缩减弱,休息2 h后追加阴道后穹隆给予放米索前列醇片50μg,再次发动规律宫缩胎儿及胎盘顺利娩出。

  1例孕14周的患者胎儿分娩后阴道持续出血,经阴道检查发现后穹窿有3 cm的破口,宫口扩张能容1指,胎儿及胎盘从后穹窿娩出,行阴道后穹窿修补术。

  3讨论。

  目前临床应用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠较为普遍,米非司酮为孕激素拮抗剂,竞争内源性孕酮受体,抑制滋养细胞增殖,促使绒毛组织和蜕膜坏死,释放内源性前列腺素,导致子宫收缩,同时作用于宫颈使之软化和扩张。米索前列醇为前列腺素E衍生物,能促使宫颈纤维组织软化,促进宫颈成熟,同时兴奋子宫诱发宫缩两药配伍具有协同增强子宫收缩、促进宫颈扩张的作用[1~3].空腹口服米非司酮的不良反应有腹泻、呕吐、恶心、厌食、头晕等表现,但所有不良反应都比较轻,患者的临床表现都为一过性的,不用特殊治疗均会自行消失[4].

  米索前列醇的用药途径有两种,用于孕早期的药物流产给药途径为口服用药,用于孕中期和晚期引产时首先口服米非司酮,而米索前列醇多数为外用药,把米索前列醇放置在阴道后穹隆,偶有口服用药。

  米索前列醇因用药剂量不当会引起强直性子宫收缩,甚至于导致子宫破裂及阴道裂伤[5,6].患者因个体差异对米索前列醇的疗效反应不同,本文对照组30例用药剂量完全相同,但其中5例出现了强直性宫缩,1例胎儿及胎盘娩出后阴道流血不止,经阴道检查发现后穹窿有3 cm的破口,宫口扩张能容纳1指,胎儿及胎盘从后穹窿娩出。因此,采用米非司酮配伍米索前列醇终止中期妊娠,用药的剂量和方法,尤其米索前列醇的用量应从小剂量开始,效果不佳,可以追加用药。本研究对照组的5例出现强直性子宫收缩,为了预防合并症,把残余的药物取出,宫缩缓解,休息2 h后追加用小剂量米索前列醇,引产成功。而且两组平均出血量及引产时间平均差异无统计学意义(P>0.05),米索前列醇用药量观察组50~100μg,对照组400~600μg,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组30例尽管用了小剂量的米索前列醇片,但引产均成功。小剂量米索前列醇同样能有效的发动宫缩,还能避免宫缩过强引起子宫破裂及阴道裂伤,是一种终止中期妊娠的安全、有效的引产方法,在临床上有推广和应用价值。

  [参 考 文 献]

  [1] 王晨红。米非司酮在引产中应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267-268.

  [2] 靖翠英。米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引产60例临床分析[J].华北煤炭医学院学报,2010,12(2):224-225.

  [3] 邹俊婷。米索前列醇在孕中引产的应用观察[J].中外医疗,2008,27(19):73.

  [4] 王咸菊。利凡诺米非司酮和米索前列醇用于妊娠中期引产60例临床疗效分析[J].医学信息,2011,(8):3 753-3 754.

  [5] 普琼。米非司酮配伍米索前列醇终止12周妊娠并发宫破裂1例[J].中国误诊学杂志,2005,5(13):2 583-2 584.

  [6] 王建平,董晓红。米非司酮配伍米索前列醇引产致子宫破裂1例[J].医学理论与实践,2005,15(8):889.

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