难治性产后出血并发症的临床用药方法选择

　　难治性产后出血（ postpartum hemorrhage） 在临床上主要是指胎儿娩出后 24h 内阴道流血量超过 500mL 者。产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后 2h 以及产后 2h至 24h 三个时期，多发生在前两期难治性产后出血如果不能采取有效的预防和治疗措施，可能会导致失血量过大，甚至引起缺血性休克，严重威胁产妇生命健康[1],产妇出现难治性产后出血现象的主要原因是受到不良生活习惯或者是长期在不良工作环境条件下引起的，产妇分娩前主要临床表现为腹痛现象[2,3],因此，探讨产妇难治性产后出血并发症的临床用药方法对于预防和治疗产妇难治性产后出血都具有重要的临床意义，笔者回顾性总结在我院治疗的难治性产后出血患者共计 116例资料，现将结果报道如下：

　　1 资料与方法。

　　1.1 一般资料： 研究对象为 2014 年 1 月至 2015 年 2 月期间在我院妇产科分娩的产妇共计 116 例，年龄在 24~38 岁之间，平均年龄为（ 31.2±10.5） 岁，统计资料纳入标准： 所有难治性产后出血者分娩前均存在不同程度的腹痛临床表现，另有 46 例患者存在阴道异常流血现象，所有产妇入院后经体检和确诊，结果符合《妇产科学》中关于难治性产后出血的诊断标准[4],患者均知情并同意配合本研究进行的随访调研工作。研究对象排除标准： 排除精神异常者及意识模糊者，排除同时合并凝血功能障碍患者，排除内脏器官（ 肝脏、肾脏等） 存在严重衰竭现象患者，所有患者根据用药治疗方法不同随机分为以下两组： 米非司酮与米索前列醇联合治疗的 58 例为对照组，通过补佳乐药物进行治疗的 58 例患者对观察组，两组患者一般资料经统计学检验，结果显示差异无统计学意义，说明具有可比性。

　　1.2 用药方法： 观察组患者为联合治疗组，嘱咐患者在睡眠之前服用米非司酮（ 批准文号： 国药准字 H20000628; 生产单位： 上海新华联制药有限公司； 药品规格： 化学药品，10mg） ,口服给药： 停经≤49d 之健康早孕妇女，空腹或进食 2h 后，口服 25~50mg 米非司酮片 2 次 / d,连服 2 ~ 3d,总量 150mg,每次服药后禁食 2h,第 3~4 天清晨于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓 1 枚。而对 照 组 患 者 选 择 补 佳 乐 药 物 （ 批 准 文 号： 国 药 准 字J20080036; 生产单位： 拜耳医药保健有限公司广州分公司； 药品规格： 进口化学药品，1mg） 进行治疗，使用剂量为每日饭后服用，3 次/d,每次服药剂量为 2mg,两组患者均以连续治疗 1 周为 1 个疗程，连续治疗两个疗程后进行疗效评定。

　　1.3 疗效判断标准： 所有患者均在连续服药治疗两个疗程之后，根据林高娟，吴冬梅，赵慧玲等文献[5]中的疗效评定标准进行评价： 治疗后患者腹痛现象明显减轻，阴道异常流血现象完全消失者视治疗结果为显效，患者治疗后阴道出血量明显减少，基本能够恢复到正常的日常生活者视为有效，患者治疗后腹痛现象无明显好转甚至加重，阴道流血现象没有显着性改善者视为治疗失败。

　　1.4 统计学方法： 统计学软件版本为 spss21.0 软件包，本研究实验设计类型为随机抽样的对照实验时间，对计数资料的组间比较方法选择卡方检验，以 P<0.05 为检验标准行双边检验。

　　2 结 果。

　　观察组患者无一例治疗失败者，总有效率为 100%,其中痊愈者 20 例（ 占 68%） ,有效者 9 例（ 占 31.0%） ,明显优于对照组疗效统计结果（ P<0.05） ,具体比较结果见表 1.

　　3 讨 论。

　　由本研究数据统计结果可以看出： 观察组患者在使用米索前列醇和米非司酮药物联合治疗后，总有效率达 100%,其中痊愈者占 68%,明显高于对照组患者疗效数据统计结果，在难治性产后出血的用药方面，观察组患者选择的米非司酮类药物在治疗难治性产后出血方面具有明显的治疗效果，米非司酮属于一种新型的孕酮类拮抗药物，现代药物分析结果[5]报道该类药物发挥作用的主要机制是通过对人体内源性的孕酮类物质发挥竞争性的抑制作用，导致人体内绒毛组织出现坏死和脱落，者更加有利于清宫手术对胚胎组织的彻底清除，而米索前列醇药物属于前列腺衍生物，其主要药理作用机制为能够增加子宫颈部弹性蛋白酶的释放度，是子宫肌肉的兴奋阈值大大降低，增强子宫收缩能力，这对于产妇排除死亡胚胎具有积极的意义。值得一提的是，产妇在清宫手术结束后仍然需要继续休息两周时间，并注重加强营养，促进身体快速恢复，另外保持外阴的整洁，每天用温开水清洗，可避免感染意外的发生。

　　有关相关研究通过缩宫素药物对难治性的产后出血疾病进行预防和治疗的主要作用机制在于孕激素受体与蜕膜雌激素受体的关系，与此同时，孕激素受体与蜕膜雌激素受体在人体内水平的变化是导致产后出血时间延长的根本原因。这两种激素主要存在于产妇的子宫和卵巢等器官，尤其在子宫中的含量水平最高，目前，医学科学家们关于对于缩宫素物质对子宫内膜的作用还没有统一的意见，令人比较容易接受的作用机制是缩宫素物质能够通过提高人体内 E2 物质的含量水平，刺激蜕膜雌激素受体发挥正向调节作用机制，进而增加孕激素受体的含量水平，实现难治性产后出血的预防和治疗。虽然缩宫素的这种作用机制还会受到一定的质疑，但是相关文献研究结果显示了缩宫素物质确实能够抑制孕激素受体与蜕膜雌激素受体发生聚化效应，抑制两种受体物质与孕激素的结合，达到抑制转录的目的，但是这种作用机制的具体过是比较复杂的，还需要进一步的文献研究证实。

　　参考文献：

　　[1] Yan Yun,Li Hongmei. Mid pregnancy villi tissue of patientswith postpartum hemorrhage in HGF,TGF- β 1 expressionand significance of [J].Shandong medical journal,2013,53（ 31） : 62~65.

　　[2] 谢杏美，王玉霞。米非司酮配伍米索前列醇治疗难治性产后出血和终止 10~16 周妊娠的效果比较[J].实用妇产科杂志，2012,28（ 8） : 693~695.

　　[3] 林高娟，吴冬梅，赵慧玲，等。米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆用于绝经期宫颈癌腔内后装治疗的效果[J].实用医学杂志，2013,29（ 3） : 471~473.

　　[4] 沈丹华。第八届全国妇产科学病理学术会议暨妇产科学病理医师高级培训班会议纪要[J].中华妇产科杂志，2006,41（ 7） : 501 ~ 502.

　　[5] 林高娟，吴冬梅，赵慧玲，等。米索前列醇联合盐酸丁卡因胶浆在宫颈癌腔内后装治疗中的应用观察[J].重庆医学，2013,（ 23） : 2785~2786.