米索前列醇用于低宫颈评分的有效性及安全性

　　为了解米索前列醇用于低宫颈评分晚期妊娠引产的有效性及安全性,减少因引产失败发生的剖宫产,本研究通过200例患者临床对比对米索前列醇用于低宫颈评分有效性及安全性进行回顾性分析。

　　资料与方法
　　
　　1 一般资料

　　选择2012年3月至2013年2月在我院住院分娩有引产指征的低宫颈评分孕妇200例,分成2组,A组(100例):米索前列醇组;B组(100例):常规催产素组,患者引产前未进行任何干预措施。两组一般情况无显着差异(P?0.05),具有可比性。

　　2 方法
　　
　　A组:在保证米索前列醇用药及其他影响因素尽量一致的条件下,米索前列醇组使用个体化给药方案。但均在基本纳入原则内:单次使用剂量25ug置阴道后穹隆,如用药后无宫缩每4~6h再次给药25ug,直到病员有较为规律宫缩。给药后观察宫缩、胎心、产程、适时胎监了解宫缩及胎儿宫内情况,同时进行肛查再评估,并根据胎监及肛查情况决定是否再次给药。最大剂量给药4次,总量100ug。B组:0.9NS500ml+催产素2.5U,8滴/min开始调规律宫缩。初始剂量25mμ/min,根据宫缩情况调整滴速及浓度,不超过125mμ/min,每日催产素用量不超过5U。

　　3 临床指标

　　产妇一般情况和生命体征;宫缩、胎心,适时胎监检查了解宫缩强度、频率、胎儿宫内储备情况;同时观察用药到宫缩发动时间、第一产程时间、第二产程时间、产后2h出血量(产后2h出血量以称重法计算)、剖宫产发生率、头位难产发生率,胎儿窘迫产发生率、羊水浑浊度、新生儿Apgar评分。

　　4 引产效果评价

　　成功:用药后24h内有规律宫缩,并且伴有宫口开大1cm以上(进入临产)。失败:用药后24h,最大剂量用药100ug,仍未发动规律宫缩;或者用药后24h有不规律宫缩且无宫口扩张。

　　5 统计学方法

　　所有资料以IBM SPSS 19.0统计软件处理,计量资料以 珚x±s表示,采用独立样本t检验;计数资料采用卡方检验,P<0.05表明差异有统计学意义。
　　
　　1 一般情况
　　在总量一致的前提下,为保证米索前列醇给药安全性,个性化给药方案归纳如下:100例中单次给药(25μg)为76例,2次给药14例(50μg);3次给药(75μg)3例,4次给药(100μg)7例。一般数据结果表明,两组年龄,孕周,产次及宫颈Bishop评分差异无统计学意义 (P>0.05),见表1。

　　2 米索前列醇组与对照组引产效果A组用药到宫缩发动时间、第一产程均短于B组 (P<0.05);产后2h出血量低于催产素对照组 (P<0.05)。两组第二产程差异无统计学意义(P>0.05),见表1。【表1】

　　
　　3 米索前列醇组与对照组安全性及剖宫产率比较两组患者中均无羊水栓塞、子宫破裂及产妇胎儿死亡发生;A组剖宫产率(27.0%)低于B组(77.0%,P<0.05);A组胎儿窘迫发生率(5.0%)低于B组(12.0%,P<0.01)、两组头位难产发生率差异无统计学意义 (P>0.05),见表2。【表2】

　　
　　4 两组新生儿情况的比较新生儿羊水粪染发生率A组35%,B组26%;Apgar评分A组9.404±0.880,B组9.610±1.154,差异无统计学意义 (P> 0.05)。

　　讨论
　　
　　低宫颈评分引产是引产效率提升的重要研究内容之一。增加低宫颈评分引产成功率对控制剖宫产起积极的作用。米索前列醇是一种人工合成前列腺素E1类似物,因其具有类似前列腺素E1的作用,引起子宫收缩而起到引产作用,但由于其口服作用迅速,半衰期相对较短,容易伴消化道症状等诸多不良反应,因此其应用于引产的有效性及合理性曾长期受到争议。本研究结果小剂量米索前列醇阴道给药用于晚期妊娠低宫颈评分引产是安全有效的,可以降低剖宫产率,并且对胎儿无附加的不良影响。但实际应用中要对病情进行评估,进行个体化给药,并适时胎监,胎监观察宫缩客观真实,同时还可了解胎儿宫内储备情况;结合胎心情况、胎监情况、羊水情况综合评估胎儿宫内情况。

　　引产过程中防止过强过频宫缩、急产发生;如有发生,让病人充分镇静,卧床休息,多能恢复到规律宫缩;同时备有硫酸镁静滴;应具备立即剖宫产的条件、新生儿复苏技术。

　　临床上如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等高危妊娠需要引产的低宫颈评分病例越来越多。要提高其引产成功率、减少剖宫产,在基层医院米索前列醇不失为一种有效方法。只要掌握好病人的适应证、注意个体化给药、使用米索前列醇阴道单次给药25ug,24h内总量不超过100ug,对低宫颈评分足月妊娠引产其效果优于催产素,并且能明显提高阴道分娩的机会;也是减少因其他方法引产失败而导致剖宫产的有效措施;因其缩短产程,引产成功率高,可以缩短病员待产时间、减少长时间待产引发的医疗安全及医患矛盾。但要防止米索前列醇引起的副作用,有相应应急措施。

　　参考文献
　　
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