输卵管异位妊娠采用腹腔镜手术治疗的效果

　　异位妊娠指受精卵在子宫腔以外着床，是妇产科常见急腹症之一，近年呈明显上升趋势。异位妊娠可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，其中输卵管妊娠约占异位妊娠的95%,主要为输卵管壶腹部妊娠，其次为峡部、伞部、间质部[1].本文对2013年3月至2014年8月在我院行腹腔镜手术治疗的42例异位妊娠病例进行回顾性分析，现报道如下。

　　1资料与方法。

　　1.1一般资料。

　　2013年3月至2014年8月在我院经腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者42例，患者年龄19~42岁，平均（29.7±3.4）岁，<25岁9例，25~35岁25例，>35岁8例；未产妇8例，经产妇34例。其中放置宫内节育器者19例，有人流史者17例，有剖宫产、子宫卵巢肿物手术、阑尾切除等手术史者14例。患者临床表现为腹痛、腹部包块、阴道流血、晕厥或休克等，术前均经超声检查、HCG测定及阴道后穹窿穿刺等明确诊断，具有手术指征。术后均经病理检查确认为异位妊娠。

　　1.2手术方法。

　　手术全部采用全身麻醉，脐下缘1cm为第一穿刺点，无损伤穿刺针穿刺注入二氧化碳，建立腹内压11~13 mm Hg（1 mmHg=0.11333kPa）人工气腹，置入腹腔镜，左、右髂前上棘至脐连线中外1/3交界处为二、三穿刺点，置入鞘管供操作器械进腹。探查腹腔，有大量积血者，先清除腹腔内积血，明确病变类型，定位妊娠囊着床部位，根据受精卵着床部位和患者是否有生育要求，选择手术方式。对于没有生育要求或患侧输卵管破坏严重者行输卵管切除术；要求行绝育的患者，同时行对侧输卵管双极电凝绝育；有生育要求输卵管未破裂或破裂不严重者行输卵管开窗取胚术，并在输卵管开窗处注入甲氨蝶呤（MTX）25 mg,伞端妊娠直接行挤压术；卵巢妊娠者完整剥除妊娠组织，创面双极电凝止血，并用可吸收线缝合。无论采用上述哪种手术方式，均需查找到肉眼可见的囊胚绒毛组织方可结束手术。手术过程中发现输卵管与周围组织粘连，行粘连部位松解，恢复输卵管外1/3段的游离状态。合并有子宫内膜异位症者，同时行病灶清除。

　　2结果。

　　42例患者中流产型26例，占61.9%,破裂型15例，占35.7%,1例未破裂流产。峡部妊娠6例，占14.3%,其中破裂型2例；间质部妊娠4例，占9.5%,其 中 破 裂 型1例；壶 腹 部 妊 娠29例，占69.0%,其 中 破 裂 型11例；伞 部 妊 娠3例，占7.1%,其中破裂型1例。

　　3例合并子宫内膜异位症、17例合并有盆腔炎，10例合并有腹部手术后输卵管粘连。腹腔镜下患侧输卵管切除术18例，占42.9%;保留输卵管手术23例，占54.8%.手术时间27~61 min,术中出血量6~81 ml.术后1 d即可下床活动，无盆腔脏器损伤、术后出血、感染病例发生，无死亡病例。住院3~5 d治愈出院。随访12个月，无肠粘连、无持续性异位妊娠病例。

　　3讨论异位妊娠来势凶险，如不及时诊断及积极处理常导致严重的腹腔内出血，可危及生命，是孕早期孕产妇死亡的主要原因[2].异位妊娠发生与输卵管因素、盆腔炎、流产史、剖宫产史、IUD、辅助生育技术等多因素有关，了解异位妊娠高危因素，有利于临床上早期明确诊断、及时处理及有效地预防异位妊娠的发生[3].本组病例中35岁以下共34例，该年龄组性生活频繁，避孕措施缺乏，不必要的妊娠发生几率高，异位妊娠发生呈年轻化。

　　42例病例中放置宫内节育器者19例，有人流史者17例，有剖宫产、子宫卵巢肿物手术、阑尾切除等手术史者14例，以上因素可导致子宫内膜损伤及发育不良、疤痕形成、输卵管粘连、输卵管的生理功能蠕动、通畅、拾卵发生病理改变，造成不良宫内环境，不适合孕卵着床，从而导致异位妊娠的发生[4].异位妊娠以输卵管妊娠多见，输卵管妊娠中以流产型较多见，壶腹部妊娠、伞部妊娠多为流产型，间质部、峡部妊娠较多见破裂型[5].本组患者中流产型26例，占61.9%.流产型出血量较破裂型少，破裂型异位妊娠病情凶险，大量腹腔内出血，如不及时处理常导致失血性休克，甚至导致患者死亡。随着医疗辅助检查技术的发展，有停经史、阴道流血、下腹痛、尿HCG阳性、血β-HCG升高，而B超检查宫内未见孕囊的患者应高度怀疑异位妊娠，密切观察，及早诊断，及时处理。

　　腹腔镜手术术中出血量少、手术时间短、住院时间短、术后恢复快，并发症少，已在临床广泛应用，本组患者手术时间27~61 min,术中出血量6 ~81 ml,术后第1日即可下床活动，无盆腔脏器损伤、术后出血、感染等并发症发生，无死亡病例，住院3~5 d治愈出院。因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，出血少，术后恢复快等优点，值得在临床推广应用。

　　[参 考 文 献].

　　[1] 谢幸，苟文丽，等。妇产科学[M].第8版。北京：人民卫生出版社，2013:51-58.

　　[2] 王慧霞，沈汝枫，杨惠娟，等。北京地区2001年至2010年异位妊娠妇女死 亡 分析 [J].中 华 流行 病 学 杂 志，2011,32（11）：1 178-1 179.

　　[3] 黄立，宋桂英。异位妊娠发病相关因素的临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2008,9（24）：705.

　　[4] 周玉琴，吴艳。异位妊娠手术130例临床分析[J].医学理论与实践，2013,26（5）：624.

　　[5] 罗靖，罗桂芳。腹腔镜与手术治疗输卵管异位妊娠对比分析[J].医学临床研究，2010,27（8）：1 452-1 453.