探索适合自身特点的留学生妇产科教学模式

　　近年来，中国经济不断发展，对外交流日益广泛，政策上愈加支持，以及医学教育良好的教学水平、先进的硬件设施，吸引着越来越多的外国留学生来华学习交流。温州医科大学自2007年获准招收本科临床医学专业（英语授课）留学生以来，已有超过700名留学生来我校就学。随着留学生逐渐进入临床学习阶段，妇产科教研室担负起医学本科留学生实习带教的任务，在总结教学经验的基础上，不断探索适合自身特点的留学生教学模式。

　　1 本校留学生的特点与妇产科带教难点
　　
　　本校留学生来自亚、非、欧、美、澳等五大洲40多个国家，语言特点、生活习惯、风俗信仰等各不相同，但以南亚国家（印度、巴基斯坦）和非洲国家（毛里求斯、坦桑尼亚等）的学生为主。这些国家均以英语作为官方语言，因此本校留学生多数英语水平较高，能运用英语进行无障碍交流。另外，本校留学生自入学开始，一直接受正规的汉语学习，有着一定的汉语基础，能够进行简单的日常交流。但值得注意的是，这些留学生均具有不同程度的地方口音，尤其是南亚国家的学生，口音重、语速快，理解起来相对困难。此外，留学生思维活跃，不拘一格，在长期开放式教学的影响下，难以适应传统的教学模式，即LBL（Lecture-Based Learning）模式，为临床带教增加了难度.

　　妇产科相对于其他学科有自身的特殊性，不能简单的借鉴其他学科的教学模式。由于带教过程中涉及女性私密部位，加上妇产科专业术语较多，以留学生的汉语水平难以与病人进行良好的沟通，病人的配合度往往不够，尤其是男留学生，病人的抵触心理更强。同时也使部分留学生产生消极心理，不愿参加体格检查的教学，给教学工作带来一定的困难。此外，部分带教老师专业英语掌握度不高，不能准确地表达临床要点。妇产科部分内容较抽象，如分娩机制，单以口头描述很难让留学生构建清晰的图像.以上各点均为妇产科留学生带教的难点。针对以上问题，我们教研室在长期临床教学中积累了一定经验，形成了一套符合自身特点的留学生教学模式，具体如下。

　　2 充分的带教准备
　　
　　英语作为教师与留学生沟通的桥梁，如不熟练掌握，将直接影响教学效果。带教老师应加强公共英语和专业英语的学习，尤其是常见疾病的临床表现、诊断和治疗等，同时要掌握同一词汇的不同表达方式，在留学生对某一词汇不理解时，可以及时用其他解释代替。带教老师不应仅限于中文教材的直接翻译，在英语表述上多参考和学习经典外文妇产科着作，如《Novak's Gynecology》、《Williams Obstetrics》等，此类着作更符合留学生的语言习惯.制作多媒体教学课件，可以弥补口头表达的不足，使教学内容直观易懂，加深留学生对学习内容的印象和理解.除了多媒体课件外，还应准备好妇科检查模型，避免出现病人拒绝配合而无法进行临床技能教学的情况，提高教学效率。针对留学生尚未精通妇产科专业词汇的特点，准备本科室临床常用药物、手术方式和疾病诊治“key points”的中英文手册，中文注意标注拼音，方便留学生熟悉中英文的互换。留学生学习过程中经常接触的检查应增加中英文对照，尤其常见的检查项目，如血常规、血生化、人绒毛膜促性腺激素，子宫肌瘤、卵巢囊肿等常见病的阴道B超指标等，使留学生在不借助医生或研究生帮助的情况下对病情有初步的了解。

　　3 必要的入科交流
　　
　　入科学习是留学生初次了解本科室，也是科室成员初次接触留学生的时间点。如果只注重科室介绍，往往会错过与留学生交流的最好机会。笔者安排留学生、研究生与带教医师共同参与，在生活习惯、文化背景、风俗信仰、道德观念、社会价值等方面进行交流，加强对各自国家文化的了解，避免文化冲突，并让留学生认识和理解中国人思维和生活方式，增加彼此间的了解与信任感，奠定今后合作的基础。同时，带教医师可以初步了解各个留学生的英语与汉语水平，以及妇产科知识点的掌握程度，便于针对性地安排研究生“一对一”配对，以取长补短，弥补各自的不足。留学生与中国师生也可以相互适应英语发音特点，进一步扫清沟通的障碍。

　　4 科学的教学班子组建
　　
　　建立合理的立体教学网，明确责任分工是保证带教工作高效运转的关键。本科室组建了以“科主任-带组组长-主治或住院医师-研究生共同参与”为模式的教学班子，并在实际工作中不断发展。（A）科主任协调教学工作的人员安排和任务分配，强化质量管理，指导、监督教学活动，促进教学工作的全面落实。（B）带组组长通常为教授或副教授，临床经验丰富，查房过程中能在病人疾病诊疗的基础上，阐述新理论、新技术及诊治新方案，拓展留学生的思维。但鉴于部分带组组长不能完全通过英语表述自己的观点，需要下级医生或研究生予以现场翻译。（C）主治或住院医师普遍具备较强的英语水平，与留学生交流能力强，在工作中与留学生接触时间最多，起到教学“主力军”的作用，能随时解决留学生提出的问题。（D）研究生在留学生的教学中起到重要的补充作用。他们理论扎实，学习兴趣浓厚，英语表达能力强，并有充足的时间与留学生进行病例的分析讨论。安排研究生与留学生共同接诊病人，可提高留学生的积极性与合作能力。

　　5 PBL模式的运用
　　
　　PBL（Problem-Based Learning）是基于问题的学习方式，即互动式教学模式。该教学模式以学生自学研讨为主，充分调动学生的主观能动性，使学生能够主动发现问题并提出问题，再在带教教师的点拨下解决问题，达到巩固知识、发散思维的目的.本科室将PBL模式的优点与妇产科的特点相结合，并引入到留学生临床实习教学中，形成了包括理论复习、病人接诊、学习总结和教学讨论会的PBL教学体系。

　　5.1 理论复习
　　在临床带教前，安排留学生复习女性生殖系统的知识要点，尤其是妇产科常见病与多发病，帮助留学生建立良好的妇产科疾病知识体系。信息来源不仅限于教材，还应包括大量的文献。复习的内容包括各疾病的症状、体征、必要的辅助检查、诊断及诊断依据、鉴别诊断、治疗、疗效及预后评估等。

　　5.2 病人接诊
　　采用留学生与研究生“一对一”模式，研究生作为病人与留学生之间的“桥梁”,能将病人提供的信息准确地转达给留学生，同时降低病人对留学生的抵触心理。针对分管病人的病情，留学生应详细询问病史，仔细查体，结合辅助检查结果，独立作出初步诊断与鉴别诊断，制定初步的诊疗方案，并在研究生的协助下完成病历书写。对于接诊过程中遇到的问题应及时记录，以待后续解决。

　　5.3 学习总结
　　对照主管医师给出的病史和诊疗方案，找出与自身结果的异同，结合教材或文献内容，分析病史采集是否完善，辅助检查是否合理，是否存在错诊、漏诊，同时分析总结原因。对主管医师提供的方案有异议的，可参考教材或文献，找出支持自己观点的内容，作为教学讨论会的素材。

　　5.4 教学讨论会
　　本科室安排每周1次的教学讨论会，参加人员包括留学生、研究生、带教教师。每位留学生通过自制多媒体幻灯片，将分管病人的病史特点以及发现的问题进行总结，陈述观点，再经过集体讨论，逐步解决留学生提出的问题。教师在会上作为引导者，在关键点上对学生进行提示，并在讨论结果的基础上做修正和补充，如在子宫肌瘤的讨论后提出不同治疗方法等。另外，教学讨论会也是教学反馈会，留学生可以根据实习中的问题，对教学方法提出意见与建议，促进教师不断改进。

　　6 其他教学方法的运用
　　
　　6.1 专题讲座
　　在PBL教学的基础上，穿插LBL教学法，即专题讲座的形式，可以巩固留学生对知识点的掌握。本科室安排带组组长或主治医师主持，针对一个临床常见病准备专题讲座，突出疾病诊疗的新理论、新方法。留学生通过讲座查漏补缺，拓展思维，如有疑问可随时提出。

　　6.2 病例讨论教学法
　　因留学生思维活跃，善于思考，采用病例讨论教学法可因势利导，起到事半功倍的作用。病例讨论教学法是在理论教学后，选择典型的临床病例进行分析和讨论。鼓励留学生从复杂的病史、繁多的辅助检查中抓住要点，自由讨论，运用现有的知识对病情的发展过程分析判断，提高留学生临床分析与团队合作能力。

　　6.3 安排留学生讲课
　　安排留学生在出科前每人准备一次小讲课，充分调动留学生的积极性，让其感到有事可做。作为留学生实习成果的展示，讲课的内容主要是实习中管床病人所患的疾病。带教老师可以根据讲课的效果初步判定实习结果。同时，小讲课有助于医护人员和研究生提高英语口语能力，实现共同进步的目的。

　　参 考 文 献
　　
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　　[4] 常淑芳，朱轶，华媛媛，等.多媒体结合PBL教学在留学生难产教学中的 应 用 〔J〕.中 华 医 学 教 育 探 索 杂 志，2011,10（8）:1001-1002.
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