腰椎牵引结合中药外敷调理腰椎间盘突出症

　　腰椎间盘突出症是临床上较为常见且多发的疾病之一，该病主要是由于椎间盘的纤维环破裂、髓核突出而压迫腰神经根或局部无菌性炎症而引起的腰腿痛疼甚至麻木。对于该病绝大部分选择中药保守治疗，目前，我院采用腰椎牵引配合中药外敷治疗腰椎间盘突出症，取得较为满意的临床疗效，为了使疗效更有说服力，探寻更加优化的护理方案，特对我院2012年2月1月至2013年2月，收治的100例腰椎间盘突出症患者的临床资料进行分析，现将近报道如下。

　　一、资料与方法

　　(一)一般资料:100例腰椎间盘突出症患者，其中男44例，女56例，年龄25～75岁。患者临床表现具有典型腰腿放射痛、麻木，脊柱侧弯。经腰椎X线片和CT或MRI确诊为腰椎间盘突出或膨出，以L4/5或L5/S1为多见。随机将患者分为观察组50例和对照组50例。两组患者在性别组成、年龄、病程等均无显著性差异，具有可比性。见表1。

　　(二)采用方法

　　1．观察组:中药外敷配合电动牵引治疗腰椎间盘突出症

　　(1)中药外敷法:药物组成:白芥子、莱菔子、五灵脂、苏子、茺蔚子、菟丝子、吴萸子、女贞子共八组方，本院称为(八子散)，将上述中药粉碎装在一次性手术帽或者布袋里，倒入粗盐，加入适量白醋，放入微波炉加热3～5min。药理作用:其热效应可改善局部血液循环，配合盐的腌制作用，使药效在局部很好地渗透，可起到温经散寒除痹，舒筋通络的作用，对寒凝痹阻证的腰椎间盘突出症有更好的疗效。方法:药袋置于腰部敷20min，2次/d。(2)电动牵引:型号:ORTHOTRACOL-1100。方法:嘱患者仰卧，将腰椎牵引带捆绑于患者两侧髋部，并扎紧，以患者感觉舒适为度，两上臂固定于牵引床上。将牵引带挂压牵引机挂钩上，保持两侧平行。牵引重量以kg为单位，首次重量一般以体重50%为准，以后根据患者感觉增减，1次/d，20～30min/次，10次为一疗程。

　　2．对照组:红外线配合电动牵引治疗腰椎间盘突出症

　　(1)红外线:红外线照射局部20～30min，1次/d。(2)电动牵引:同治疗组。

　　3．功能锻炼:两组在治疗后均指导病人进行腰背肌功能锻炼

　　(三)疗效标准:参照《中医病证诊断与疗效标准》中“腰椎间盘突出症”的标准进行评定。疗效标准:痊愈:腰痛或下肢放射痛消失，直腿抬高试验(－)皮肤感觉及肌力正常。好转:指一般症状有显著改善，尚在治疗中。无效:2个疗程后一般症状无好转甚至加重者。

　　二、疗效结果

　　平均治疗30天，两组疗效比较见表2。

　　两组疗效比较，经统计学处理P＜0．05，有显著性差异，治疗组优于对照组。

　　三、护理要点

　　1．中药外敷(八子散盐袋)的护理:(1)评估患者的病情，当前主要症状、热敷部位局部皮肤情况，患者耐受程度。(2)热敷前将盐袋在操作者的前臂内侧试温后，再置于患者的腰部试温，询问温度是否适宜，将盐袋在患处做来回往返或旋转的移动，使药力和热力同时自体表毛窍透入经络、血脉，发挥其活血化瘀、通络止痛松解粘连的功效。(3)开始时温度过高，可在盐袋前加垫布，或采用起伏放置式手法，防止局部烫伤。随着温度下降，奄包可直接皮肤。(4)老年人或感觉不良的患者应适当降低奄包的温度，并注意多巡视。(5)如皮肤出现发红、丘疹、水疱、瘙痒时应停止使用，及时报告医生。

　　2．腰椎牵引的护理:(1)牵引前告知患者牵引的目的、方法、时间及注意事项，以取得病人的信任和配合。(2)牵引时患者平卧，固定带松紧要适宜，牵引过程中要询问患者有无疼痛加重，心悸、胸闷、下肢麻木等不适，如出现上述情况，应立即减轻牵引的重量或停止牵引，嘱病人深呼吸、平卧休息。在增加牵引力的同时避免增加力量太大，以免拉伤脊背部肌肉，牵引应从小重量开始，根据病情可逐渐增加重量。牵引过程中应巡视是否保持有效牵引。(3)牵引完毕，松开固定带，嘱患者平卧休息10～20min，佩带腰围，下床时宜侧身下床，以保持腰椎体间的稳定。对有心脏病、高血压、严重骨质疏松、椎管狭窄、腰椎滑脱等患者禁忌腰椎牵引。

　　四、功能锻炼

　　向患者解释功能锻炼的意义及注意事项，急性期患者应严格卧床休息2～3周待症状明显减轻后，可适当活动，避免久坐、久行、久站、弯腰等活动，随着病情好转，体力逐渐的恢复，应指导患者行腰背肌力功能锻炼，如五点支撑法、三点支撑法、飞燕点水法，锻炼时运动量循疗渐进，开始时3～4次/d，15min/次，以后逐渐增加次数，症状好转后可作为一项运动长期进行。这样可以避免或减少该病的复发。

　　讨论腰椎间盘突出症属于中医的“腰腿痛”、“痹症”范围，其主要病因病机是肾气虚弱、风寒湿邪乘虚而入，结于筋脉肌骨不散，加之劳伤过度，扭挫跌，复致筋脉受损，经络瘀阻，不通则痛。故采用散寒行温、温经通络、舒筋止痛、活血化瘀等方法，改善微循环，消除神经水肿及肌痉挛，进而达到治疗目的。八子散盐袋外敷是通过药与热的协调作用，使玄洞开，药力经毛窍而入，从皮到肉，从筋到骨，更好地发挥温经散寒除痹，舒筋通络，活血化瘀的功效。腰椎牵引是通过力学的作用和反作用原理，达到制动，缓解肌肉痉挛和调节腰椎后关节细微变化的目的。同时还能恢复腰椎的正常生理曲度，调节间隙和椎间孔，减轻椎间盘压力，使神经根所受刺激和压迫得以解除。我们在中药外敷的基础上，再配合腰椎牵引治疗，通过临床观察和护理，疗效明显优于红外线配合腰椎牵引治疗。八子散盐袋疗法具有制作容易、成本低、可以重复利用等优点，但在加工再使用方面目前没有薰箱，用微波炉难以控制温度，有时会因为温度过高导致药物(均为种子类)爆裂影响循环使用和临床疗效。期望改用薰箱可以有效解决这一问题，更好的为临床所用，并节约成本、提高疗效。总之中药外敷配以牵引治疗为修复创造条件，解除或减轻对神经根压力，从而加速受损的神经根恢复正常功能。从临床观察结果看，中药外敷配合腰椎牵引治疗腰椎间盘突出症疗效确切，本方法安全简便，病人容易接受，值得临床推广，目前此组合治疗方法在我院已作为专科特色疗法重点运用与广泛推广三年余，临床疗效满意。

　　参考文献：
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　　［2］王志文．腰椎牵引配合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症效果观察及护理．内蒙古中医药，2012，31(6):F0003-F0003．
　　［3］徐丽丽．腰椎间盘突出症中医治疗的护理体会．中外医学研究，2011，9(27):69-70．
　　［4］赵长伟，李新建．中药外敷治疗腰椎间盘突出症的疗效分析．中医正骨，2010，22(12)21-22