张某，男，48岁，素有腰痛伴左下肢放射痛病史2a。2a前因劳累出现腰痛及左下肢放射痛，疼痛明显，行走约100m后疼痛明显加重不能行走原地休息后方能减轻，卧床休息时稍有体位不注意就出现左下肢放射痛，疼痛难忍，疼痛每晚难以入睡，当时行腰椎CT提示:L5－S1椎间盘突出并椎管狭窄。在外院建议手术治疗，患者不愿意手术，进行牵引，按摩，口服药物治疗后稍有缓解，但仍有疼痛，每次因劳累后加重，影响正常生活。2周前因劳累上述症状加重，腰痛如针刺，疼痛有定处，夜间明显重于白天，腰部板硬，旋转活动受限。舌苔白，舌质暗紫，舌下脉络曲张，脉涩。体征:走路姿势拘谨，一手扶腰身体前倾，患者腰部侧弯旋转受限，L5－S1左右椎旁压痛明显，棘间压痛阳性，左下肢肌肉无明显萎缩，屈颈实验阳性，直腿抬高实验右侧70°左侧50°，直腿抬高加强实验左侧阳性，右侧阴性，股神经牵拉实验阴性，下肢肌力无明显下降，左下肢麻木，外踝痛觉减退。行腰椎CT提示:
L5－S1椎间盘突出并椎管狭窄，韧带钙化。腰椎X线提示:椎体边缘增生，退行性改变。诊断:腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症。骨科仍建议手术治疗，患者不接受手术治疗，住进我科进行中医药综合治疗。治疗方案如下:
骨盆牵引法在普通牵引床上患者仰卧位，使牵引床抬高约30°，腰大肌放松，牵引带固定胸部和骨盆进行牵引，牵引质量30kg。每次牵引过程中以患者感到有舒适感为度，每天牵引1次，连续牵引6d，然后休息1d再继续牵引，每次约30min。
患者每次牵引治疗完成后卧床休息20min，医者开始循患者脊柱两侧足少阳经与足太阳经进行腰背部及下肢肌肉放松约3min。然后进行推挤治疗，让患者选择俯卧位，医者选择患者影像学上表现出的椎间盘突出部位和疼痛体征明显的部位，然后用手掌反复推按后再用双手拇指进行循环挤压，力量要以患者自感觉舒适或能够忍受为宜。每次推按时间约8min。接着对患者的环跳穴、承山穴、肾俞穴、委中穴及椎旁夹脊穴进行分别按压，每个穴位按压约1min。
斜扳法:让患者取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲。医者用一手置于患者右侧肩前，另一手置于患者臀后，让患者全身放松后医者两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，旋转至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到声响表明复位。接着相反方向重复一次。推拿及斜板后循足太阳膀胱经和足少阳胆经方向放松6min。最后要求患者平躺休息4min。
中草药口服法根据临床表现及舌脉。辨证为肾虚血瘀，经脉不通。治则:补肾活血，通络止痛。自拟方如下:制附子8g，生白芍15g，全蝎10g，地龙10g，鸡血藤12g，红花12g，桃仁10g，牛膝15g，杜仲12g，茯苓12g，熟地黄10g，当归12g，甘草6g。18剂，每日1剂，每剂煎药汁500mL，早晚两次分服。
针灸治疗必须取腰部十穴既能补虚也能泻实，肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、秩边穴，再加上环跳、承山、阳陵泉、委中。腰部十穴加环跳、委中进行电针刺激，每日针刺1次，每次20min，每周连续针刺6d休息1d，连续治疗3周。
中药膏剂外用自制膏药(功效:活血化瘀止痛通络)贴敷在背部痛点，2d换1贴。以上方法综合治疗3周，患者腰痛症状基本消失，左下肢放射痛基本消失，可以适应基本的生活和工作。3个月后随访没有再复发。
按:目前大部分医家认为腰椎间盘突出症是一个属于中医的虚实夹杂性疾病，与足少阴肾经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经有关。中医药综合治疗腰椎间盘突出症的临床研究认为与风、寒、湿、热、瘀、虚有关。大多患者是以寒湿或风湿热夹杂而成病，当人体正气不足或受外伤时，外邪趁虚侵入机体，相互影响，合而为病。从整个发病的病因来看人体正气不足是腰椎间盘突出症发病的关键所在。《素问遗篇·刺法论》曰:“正气存内，邪不可干。”本病主要以中老年患者多见，而中老年人正是正气渐渐虚衰之时。因此可以综合分析出正气不足是腰椎间盘突出症发病的一个重要的因素。所以在补虚的同时兼以祛邪。根据每位患者感受风、寒、湿、热、瘀的不同，采用针对性的治疗方法，这样有助于患者临床症状的及早消除。所以在治疗上应采取“扶正祛邪，内外同治”的治疗原则。
中医及现代医学综合治疗本病，骨盆牵引是一个重要方法。陈裕光等对在牵引状态下的腰椎间盘突出症患者的椎间距及椎间盘内压进行了测量研究，结果得出牵引可以使腰椎间隙增宽，在牵引下突出的椎间盘内压大多数都下降，而且比不牵引下降了2倍多，在内压下降时可产生负压吸引髓核回纳，因此能达到治疗腰椎间盘突出症的目的。刘邦云运用传统医学的推拿按摩复位法治疗腰椎间盘突出症，在临床研究中发现推拿按摩复位法可以调整腰椎各关节紊乱及放松腰背部肌肉，通过斜扳法和旋转法可以调整或扩大神经根管和椎间孔的间隙，因此改变突出的椎间盘与神经根的位置，使突出的髓核回纳或移位，从而解除突出椎间盘对神经根的压迫，达到减轻或消除腰痛或放射痛症状的目的。
目前认为推拿法能够促进腰部组织的血液循环和淋巴循环，促进炎性物质的吸收，通过推拿按摩及对相关穴位按压能够降低椎间盘内的压力，另外还能起到镇痛作用，提高痛阈达到减轻疼痛的治疗目的。另外从中医病机的分析可以发现腰椎间盘突出症与足少阴肾经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经关系密切。因此在牵引推拿法之后循这三条经脉方向进行腰背部肌肉放松及相关穴位按压也能起到改善症状的目的。
中药治疗本病得到大多数学者公认，在辨证论治的指导下进行治疗效果显著。患者瘀血明显者，用当归、桃仁、红花、鸡血藤;阳气不足，用附子、杜仲等;滋阴补肾用牛膝、枸杞子等;同时在基础方药上再加土元、全蝎、地龙等，起到搜风通络、活血止痛的功效，这样配伍可以明显减轻患者的症状从而提高临床疗效。目前临床运用中药治疗腰椎间盘突出症的机理，大部分学者认为主要是通过降低毛细血管通透性，改善微循环，消除神经根水肿及腰背部肌肉痉挛，同时增强人体抵抗力，缓解椎间盘对神经根的化学及自体免疫刺激等作用从而达到治疗的目的。有学者通过临床研究认为针灸与推拿在临床中同时应用比较多见，治疗机理主要取针刺的镇痛、活血、消肿、提高痛阈、降低神经兴奋性等作用，同时取推拿法的舒筋解痉、挤压复位、松解神经根粘连等作用，从而达到治疗目的。
中医药治疗手术适应症的腰椎间盘突出症具有痛苦小，并发症少，且疗效较好，易被患者接受，费用低廉的优点。在临床中需从适应症，治疗方法等方面进一步研究与探索。
参考文献:
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