尺骨鹰嘴骨折为肘关节常见骨折，常引起明显的分离移位，多主张手术治疗，将骨折解剖复位，并行坚强内固定，以便进行早期功能锻炼。术后患者由于疼痛不能很好配合早期功能锻炼，肘关节有不同程度的功能障碍，给患者的生活、学习、工作等带来很大的影响。我院运用中药熏洗配合早期功能锻炼取得了很好的效果，现报道如下。
1 临床资料
选取 2011 年 10 月-2013 年 2 月在我院手术治疗的尺骨鹰嘴骨折患者 40 例，随机分为 2 组。治疗组 20 例，男 12 例，女 8 例；年龄 18 岁~55 岁，平均35.6 岁；跌打伤 13 例，车祸伤 7 例；按 Mayo 分型：
Type Ⅱ型（横行移位骨折）12 例，Type Ⅲ型（粉碎性骨折）8 例。对照组 20 例，男 14 例，女 6 例；年龄 20岁~54 岁，平均 34.5 岁；跌打伤 12 例，车祸伤 8 例；按 Mayo 分型：Type Ⅱ型 13 例，Type Ⅲ型 7 例。2 组病例在性别、年龄、骨折类型等方面经统计学分析差异无统计学意义，具有可比性。
2 治疗方法
2组病例均采用手术治疗，即臂丛麻醉，消毒，上止血带。取肘后正中纵行切口，长约 7 cm~9 cm，暴露骨折断端，清理断端血肿及嵌入的软组织，复位骨折断端，巾钳固定，用钢丝张力带或尺骨鹰嘴钩钢板固定，被动伸屈肘关节，确定骨折稳定，C 臂机透视骨折端满意后，放置引流管，缝合伤口。术后患肢采用三角巾功能位悬吊，2 组患者术后均给予肘关节早期主动屈伸活动功能锻炼指导，每天 2 次，每次15 min~20 min。中药熏洗组术后 2 w 拆线，以自拟中药方剂熏洗 21 d。方药组成：伸筋草、透骨草、威灵仙、鸡血藤、桂枝、羌活、苏木、通草、乳香、没药各12 g，将上药置于盆中，加水 1 000 mL~1 500 mL 煎沸后，将患肢架于盆上，以毛巾覆盖，熏蒸 15 min；待药液渐温后，将患肘放入盆中泡洗 30 min，边洗边作肘关节主动屈伸锻炼，每日熏洗 2 次，每日 1 剂。
3 结 果
3.1 疗效标准
根据 Mayo 肘关节功能评分、运动疼痛评价、肘关节活动度（屈曲、伸直） 评定进行疗效评价。将Mayo 肘关节功能评分按疼痛、关节活动度、关节稳定性以及功能等方面进行综合评定，总分为 100 分，总分大于或等于 90 分为优，75 分～89 分为良，60 分～74 分为可，<60 分为差。疼痛采用目测类比评分法（VAS），10 分表示最大程度，0 分为无痛，1 分~3分为轻度。关节活动度评定采用评价表的方法。
3.2 疗效观察
40 例病例均予以 6 个月以上随访，门诊定期 X线摄片复查，张力带或尺骨鹰嘴钩钢板固定坚强，未见松动或断裂，所有患者骨折均骨性愈合。
3.2.1 2 组病例 Mayo 肘关节功能评分比较
2 组病例肘关节功能 Mayo 评分治疗后与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；中药熏洗组高于常规锻炼组，差异有统计学意义（P<0.05），说明早期功能锻炼联合中药熏洗对肘关节功能的恢复作用更明显。结果见表 1。
3.2.2 2 组病例治疗前后肘关节疼痛和肘关节活动度比较
治疗后 2 组患者均较治疗前 VAS 评分降低，肘关节活动度提高，差异有统计学意义（P<0.05）；中药熏洗组优于常规锻炼组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明早期功能锻炼配合中药熏洗缓解疼痛效果明显，并且肘关节活动度明显增加，更有利于肘关节功能的恢复。结果见表 2。
4 讨 论
尺骨鹰嘴骨折为常见上肢骨折之一，多见于成年人，占全身骨折的 1.17%。多由直接暴力所致，骨折多波及半月切迹关节面，多属于关节内骨折，常需要手术治疗。手术治疗可恢复半月切迹的平整，减少创伤性关节炎的发生；且坚强的内固定达到早期功能锻炼，防止肘关节僵直的发生。临床上我们发现尺骨鹰嘴骨折术后患者会有不同程度的疼痛，患者因畏惧疼痛而不能很好地配合功能锻炼，这对患者术后肘关节的功能康复造成了直接影响。
肘部创伤或手术后，气血运行受阻，局部血肿肌化、纤维化，致使关节周围组织、肌腱、韧带广泛粘连，筋脉挛缩，引起肘关节肿胀、疼痛，关节活动受限。Moban K报道肘关节骨折脱位占创伤后肘关节僵直的 48％。中药熏洗具有舒筋活络、活血化瘀、软坚散结、祛风除湿、消肿止痛、通利关节之功效。其中伸筋草、透骨草可引药透入经络、血脉，祛风活血，舒筋活络；威灵仙宣通十二经络，善治经络壅滞；鸡血藤能温通经脉，活血通络；桂枝、羌活温通经脉，为上肢引经药；苏木、通草善于行水消肿，活血通络止痛；乳香、没药活血化瘀，消肿止痛。另外通过对僵硬的肘关节局部熏洗，使玄府洞开，药力从皮到肉，从筋到骨，直达病变部位，有效改善局部血液循环，促进新陈代谢，改善组织营养，促进水肿和炎性产物的吸收，松解粘连，使关节周围软组织挛者舒，僵者柔，达到“坚者软之”“，结者散之”的治疗效果。
参考文献
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