扁平足合并双侧跟痛症患者的骨关节X线平片测量比较

　　扁平足是以足纵弓降低或消失为主要症状的足部疾患。足弓是人类所特有适应长期站立或行走需要演变而来的。由于人的生活方式及环境不同 , 正常人足弓高低不一 , 某些原因致足骨形态异常、肌肉萎缩、韧带挛缩或慢性劳损时才形成扁平足。

　　跟痛症是由一系列疾病导致的足跟部疼痛症候群 , 可分为跟跖侧疼痛和跟后部疼痛。多发于站立工作者、运动员及中老年患者 , 病史较长 , 起病缓慢 , 多无合并急性外伤史 , 以足跟部疼痛为主 , 晨起时明显 , 活动后疼痛可缓解 , 症状轻重无时间规律性。

　　国内外关于扁平足的测量研究较多 ,随足踝外科的普及有逐年增多趋势。扁平足的临床测量方法主要可分为：目测测量、足印法测量和 X 线测量。由于缺少对扁平足合并其他足部疾病的骨关节结构改变 X 线测量研究 , 扁平足和跟痛症的影像学相关性还没有形成共识。扁平足的 X 线平片测量包括正位片和侧位片测量 , 正位 X 线平片测量 : 距骨第一跖骨角、距骨头未覆盖距离、跟骨第五跖骨角、距舟覆盖角。侧位 X 线平片测量 ：距跟角、距骨第一跖骨角、跟骨调整角、足内侧柱高度、外侧柱高度、跟骨第五跖骨高度、跟骨倾斜角。其中以侧位片中指标相对能够反映扁平足的内侧足弓的变化。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料　
　　以 2012 年 3 月 ~2014 年 1 月在骨科门诊对扁平足的患者中 ( 按照足踝外科学 X 线诊断标准 ：即侧位第一跖距骨角 MA>4°, 15~30°为中度 , >30°为重度 , 跟骨倾斜角 CP<22°为后足外翻 ) 筛选出确诊合并有双侧跟痛症的患者作为研究对象 , 共 20 例 , 男 4 例 , 女 16 例 , 年龄 38~65 岁 ,平均年龄 48.5 岁。

　　1. 2 X 线片测量　
　　所有研究对象均拍摄负重位侧位片 , 其拍摄方法为 ：患者站在高度为 5 cm 木垫上 , 底片固定于双足之间 , 双侧内踝顶住底片 , X 线束垂直于跟骨中部 , 在内踝的下方 2.5~3 cm 处聚焦。

　　在侧位像上按照 Hardy 和 Clapham 介绍的方法, 测量第一跖距骨角 MA, 跟骨倾斜角 , 跟骨骨刺增生长度。见图 1,图 2, 图 3。【图略】
　　
　　1. 3统计学方法　采用统计学 SPSS19.0 统计软件进行数据统计 , 计量资料采用均数 ± 标准差 (x-±s) 形式表示 , 实施t检验进行统计学分析。将 MA 和跟骨增长程度测量值 , CP 与跟骨增生长度测量值分别进行单回归分析 ,P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　经测量的轻重度侧的侧位第一跖距骨角 MA (12.4±2.5)/(13.1±2.2), 跟骨倾斜角 CP (14.2±3.0)/(15.7±3.1), 跟骨骨刺增生长度 (4.3±1.5)/(6.2±1.3), 差异具有统计学意义 (P<0.05),这些结果说明 ：MA 、CP、跟骨增生长度差异无统计学意义(P>0.05), 单回归分析结果提示跟骨增生程度与 CP 无统计学相关性 , 与 MA 有统计学相关性 , 提示跟骨增生长度与足弓形态的改变有相关性, 与跟骨外翻角度之间无统计学相关性。见表 1, 表 2。【表1-2】

　　
　　3 讨论

　　跟骨骨刺增生长度与距骨第一跖角 MA, 轻度侧和重度侧的比较具有相关性 , 提示足弓的塌陷可能为骨刺形成的的原因 , 单回归分析提示内侧足弓的变形程度和骨刺的增长长度存在线性关系 , 即足弓塌陷越重 , 骨刺增长越多。

　　跟骨骨刺增生程度与 CP 无明显统计学相关 , 尽管轻度侧与重度侧的 CP 和跟骨骨刺长度差异有统计学意义 (P<0.05),跟骨外翻可能是骨刺增长的致病原因 , 但并非是导致跟骨骨刺长度增加的因素。

　　跟骨骨刺是一种退变性的骨质增生 , 在跟骨骨刺的形成过程中 , 有一阶段中虽然有跟骨骨刺形成 , 但并没有出现疼痛症状。跟骨骨刺引发疼痛的病因之一是增生骨质对周围的软组织长期慢性的压迫刺激 , 出现不同程度的炎症反应 , 刺激感觉神经末稍产生疼痛。扁平足合并足跟骨刺的发生 , 提示了扁平足弓畸形发展程度在一定程度上引发了跟骨的增生性改变。跟骨发生外翻的病理学变化状态下可使跖腱膜发生松弛 , 在此基础上的跖腱膜的改变并不一定会引发跟骨的增生改变。

　　本研究从同一患者的两侧足部 X 线检查结果进行比较 ,其优点是减少了年龄和个体差异对实验的影响 , 比较客观的反映出两种疾病的关系。本研究的不足之处在于选取病例数稍少 , 扁平足患者均为中重度扁平足 , 仅从 X 线测量方面比较两种疾病的局部特征改变, 由于足弓的改变还可能由年龄、性别合并其他足部疾病所影响 , 需要进一步从其他方面研究二者的关系。

　　参 考 文 献
　　
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　　［3］ 肖广安 . 成人获得性扁平足畸形测量指标 . 临床医学 , 2008,28(8):48-49.
　　［4］ 王显军 , 张建中 , 王智 . 拇外翻与扁平足的相关性 . 中国矫形外科杂志 , 2011, 19(17):1487-1489.
　　［5］ 吕厚山 , 谷国良 , 朱绍同 . 跟痛症与跟骨结节骨赘 . 中华外科杂志 , 1996, 34(5):294-296.
　　［6］ 李骞 , 陈振伟 , 解谦 . 跟痛症的跟骨跖侧压痛点与跟骨结节骨赘的位置关系 . 中国骨伤 , 1998, 11(5):44-45