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蠲痹汤联合中药熏洗治疗髌骨软化症的效果分析

来源:学术堂 作者:姚老师
发布于:2014-09-13 共4095字
论文摘要

  髌骨软化症(chondromalacia patellae,CP)是髌骨软骨软化症的简称,又称髌骨软骨炎,是膝关节常见病,好发于青壮年。本病发病率为36.6%-40.0%,女性发病率较男性高,在运动员和体育爱好者多见。笔者采用蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗髌骨软化症患者57例,取得较好疗效,现报告如下。

  1、资料与方法

  1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。(1)外伤史或劳损病史;(2)多见于中青年人;(3)上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重,髌下脂肪垫压痛阳性,髌骨研磨试验阳性,或有“软腿”或“假交锁征”现象;(4)X线摄片检查:可见密度增高的软骨骨质硬化影。(5)辨证标准:痰湿痹阻证:膝关节酸软不适或疼痛,并日渐加重,疼痛部位不确切。上下楼梯、下蹲时疼痛加重,局部肿胀,或浮髌试验阳性。伴体倦神疲,纳呆。舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。

  1.2 纳入标准 (1)符合上述诊断标准及痰湿痹阻证辨证标准;(2)年龄30-65岁;(3)单膝关节患病;(4)同意参加本临床研究者。

  1.3 排除标准 (1)不符合本病诊断标准或辨证标准;(2)年龄<30岁,或>65岁;(3)双膝关节均患病者;(4)皮肤病患者、皮肤感染,或皮肤状态不适宜中药熏洗法者;(5)合并严重心脑血管疾病,或肿瘤、血液系统疾病者,或精神病患者不能配合治疗者;(6)肝肾功能不全者;(7)妊娠或哺乳期患者;(8)拒绝参加本临床研究者。

  1.4 一般资料 选择我院2010年3月至2013年6月符合纳入标准的本病患者114例,均辨证为痰湿痹阻证。将纳入病例随机分为治疗组和对照组各57例,治疗组男22例,女35例;年龄31-62岁,平均(37.7±4.3)岁;病程3个月至6年,平均(2.4±1.8)年。对照组男20例,女37例;年龄30-65岁,平均(38.2±4.6)岁;病程5个月至8年,平均(2.8±1.9)年。两组患者性别、年龄、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.5 治疗方法

  1.5.1 治疗组 予蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗。

  (1)蠲痹汤加减,方药组成:当归12 g,羌活10 g,独活10 g,桂枝12 g,秦艽15 g,海风藤10 g,桑枝10 g,川芎6 g,乳香15 g,没药10 g,木香10 g,甘草6 g。加减:膝软乏力、痿弱者,加桑寄生、杜仲、牛膝、熟地黄;膝部酸痛,遇寒痛剧,得热痛减,四肢冷感者,加仙茅、仙灵脾、杜仲。以上药物水煎服,1剂/d,分两次温服。

  (2)中药熏洗,方药组成:透骨草30 g,伸筋草30 g,威灵仙20g,雷公藤10g,牛膝20g,桂枝15g,五加皮20g,千年健20 g,海桐皮20 g,苏木10 g,艾叶10 g,川椒10 g,桃仁10 g,红花10 g,乳香20 g等。将上述药物水煎5000 mL,加入木桶中,待药液温度适宜时将患膝浸入药液中,30 min/次,2次/d。

  1.5.2 对照组 (1)硫酸氨基葡萄糖口服(浙江海正药业股份有限公司,0.314 g/粒),2粒/次,3次/d:(2)中药熏洗(药物、方法同治疗组)。两组均嘱患者进行功能锻炼:仰卧位,双下肢伸直,在放松状态下缓慢收缩股四头肌,当大腿自觉酸胀后,保持5 s再放松,反复此动作,重复10次为1组,每天5-10组。两组患者均治疗2个疗程后进行疗效评价。

  1.6 观察指标 采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分。包括5项疼痛(平地步行、上下楼梯、夜间睡眠、坐位或卧位、直立),2项僵直(早晨醒后第1次活动时、在稍后的坐或躺和休息时)和13项失去功能(下楼、上楼、从坐位至站立、站立、平地步行、上车、下车、买东西、穿袜子、起床、脱袜子、重的家务劳动、轻的家务劳动)。按无、轻度、中度、严重、极度分别记0分、1分、2分、3分和4分。

  1.7 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈:膝部无疼痛,活动无不适,髌骨研磨试验阴性。显效:膝部疼痛减轻,活动无不适,但髌骨研磨试验(+);好转:上下楼梯及半蹲时轻度疼痛,髌骨研磨试验(+)。未愈:症状无改善“,软腿”及“假交锁”情况加重,X线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成。

  1.8 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据统计分析,计量资料比较以均数±标准差(x±s)表示;计数资料采用χ2检验,等级资料比较采用秩和检验,计量资料比较采用t检验。

  2、结 果

  2.1 两组临床疗效比较 两组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组临床疗效比较,经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组临床疗效优于对照组。(见表1)

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  2.2 两组治疗前后骨关节炎指数(WOMAC)评分比较 两组患者治疗前疼痛、僵硬、功能是否散失、总积分比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;两组患者治疗后疼痛、僵硬、功能是否散失、WOM-AC总积分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),表明两组患者经治疗后临床症状均有缓解,膝关节功能均得到改善;治疗后两组比较,治疗组疼痛、僵硬、功能是否散失、WOMAC总积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗组患者症状、膝关节功能改善情况优于对照组。(见表2)

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  3、讨 论

  髌骨软化症是指由髌骨软骨面变粗、软化、纤维化、破裂、糜烂、脱落引起髌骨软骨面退行性变化,产生以疼痛为主的一种疾病。髌骨软化症的病因尚不明确,主要有内分泌学说、软骨营养障碍学说及创伤学说、机械刺激学说、髌骨不稳定学说等;反复扭伤、积累劳损、高位或低位髌骨、膝内外翻畸形或长期感受风寒湿邪等均是本病的致病因素。硫酸氨基葡萄糖为天然的氨基单糖,是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。氨基单糖可刺激软骨细胞产生具有正常多聚体结构的糖蛋白,抑制某些可损害关节软骨的酶,抑制损伤细胞的超氧化物自由基的产生,防止皮质激素及某些非甾体类抗炎药对软骨细胞的损害,减少损伤细胞的内毒素因子的释放,达到抗炎的目的,从而缓解骨性关节炎的疼痛症状,改善关节功能,并阻止骨性关节炎病程的发展。

  髌骨软化症在中医学中属“痹证”“劳损”“伤筋”等范畴。《素问·脉要精微论》曰:“膝者筋之府,屈伸不能,行则偻附,筋将惫矣。”本病多由外伤、劳损、风寒湿邪侵袭膝部筋骨导致,筋脉痹阻,气血瘀滞,筋骨失于濡养;年老之人,肝肾不足,筋骨衰退,骨髓空虚,风寒湿邪侵袭筋骨而使其失于濡养,经络痹阻,从而产生疼痛,活动不利等。本病临床可辨证为痰湿痹阻证、肝肾亏虚证、痰瘀痹阻证、气滞血瘀证等。痰湿痹阻证者因痰湿之邪侵袭膝部筋骨致经络瘀阻,凝滞筋脉,气血失常,气滞血瘀,而使膝部筋骨失于濡养;或素体肝肾不足,风寒湿邪乘虚侵袭,留滞筋骨,筋络痹阻而发病。治宜祛风除湿化痰,蠲痹汤中羌活、独活祛风除湿,通利关节,散寒止痛;秦艽祛风湿,止痹痛;海风藤祛风湿,通经络,止痹痛;桑枝祛风湿,利关节,行水气;桂枝温阳,通利血脉;当归、川芎养血活血,血活则风散;乳香、没药调气活血定痛;木香行气止痛;甘草缓急止痛,调和诸药。诸药合用,共奏祛风除湿,蠲痹止痛之功。若膝软乏力、痿弱,兼肝肾不足者,加桑寄生、杜仲、牛膝、熟地黄,以补益肝肾,强筋健骨;若膝部酸痛,遇寒痛剧,得热痛减,四肢冷感者,兼阳虚寒凝者,加仙茅、仙灵脾、杜仲,以温阳散寒。现代药理研究表明,羌活、独活水提物具有抗炎、解热镇痛等功效;独活能减轻胶原诱导性关节炎(CIA)大鼠炎症,降低血清血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶-3水平,抑制CIA大鼠足肿胀、降低关节炎;秦艽醇提物对二甲苯及角叉菜胶所致的炎症具有一定的抑制作用,同时具有明显的镇痛作用,可抑制大鼠佐剂性关节炎局部炎症和肿胀;杜仲含药血清具有促进骨髓基质细胞(BMSCs)增殖、成骨分化的作用。

  中药熏洗通过药液薰蒸、药效、热效应、渗透作用,使血管扩张,直接作用于膝关节,增加膝关节局部血液循环,改善膝部血运;促进血液和淋巴循环,加快新陈代谢;增强中药经皮肤吸收渗透,使药物直达病所。本研究采用的自拟中药熏洗方具有祛风除湿,活血止痛,强筋壮骨之功效,方中透骨草、伸筋草祛风除湿、舒筋活络;海桐皮祛风湿,通经络;威灵仙、雷公藤祛风除湿,通络止痛;牛膝、千年健、五加皮补益肝肾,强筋壮骨;艾叶、川椒祛风湿、壮筋骨,止痹痛;桃仁、红花、乳香、苏木行血祛瘀,消肿止痛。

  本研究中采用蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗髌骨软化症,两组患者治疗后疼痛、僵硬、功能是否散失、WOMAC总积分均降低(P<0.05),表明两种治疗方法均可缓解本病临床症状,改善膝关节功能;治疗组治疗后疼痛、僵硬、功能是否散失、WOMAC总积分均低于对照组(P<0.05),表明采用蠲痹汤加减结合中药熏洗改善症状、膝关节功能疗效优于对照组;两组临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05),表明治疗组临床疗效优于对照组。

  综上所述,采用蠲痹汤加减结合中药熏洗治疗髌骨软化症具有较好疗效,可缓解患者症状,改善膝关节功能。

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