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中药口服联合针灸治疗腰椎疾病效果观察

来源:未知 作者:学术堂
发布于:2015-04-29 共2419字
摘要

  腰椎病变[1]发病原因很多,常见腰椎间盘脱出和腰椎骨质增生,主要以腰腿痛、下肢痛、活动受限为主的一系列临床症状,严重的影响了人们的生活质量。自 2009 年开始,笔者采用中药口服联合针灸治疗腰椎间盘突出和腰椎骨质增生 120 例,疗效满意,现将结果报告如下:

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料: 本组 180 例来自于中医科门诊患者,随机按 2:1 比例分为治疗组 120 例、对照组 60 例。以中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的诊断标准为标准,所有病例均经过腰部 MRI、CT 等影像明确诊断腰椎病变[3],治疗组120 例: L3、L4、L5 椎间盘突出 38 例,以 L4、L5、S1 椎间盘突出为 23 例,计 61 例,男性 48 例,女性 23 例。

  40 ~ 69 周岁,平均( 50±0. 9) .腰椎骨质增生 59 例,以L3、L4、L5 为主。男性 32 例,女性 27 例。病程一般 12~ 37 月,平均( 59±1. 3) 月,以 40 ~ 78 周岁,平均( 53 ±0. 9) ,对照组 60 例,腰椎间盘突出 30 例,男性 21 例,女性 9 例。年龄 20 ~ 58 周岁,平均( 35±0. 9) .腰椎骨质增生30 例以40 ~78 周岁,平均( 59) ,男性17 例,女性 13 例。病程一般 3 ~36 个月,平均( 19±1. 5) 月,患者在性别、年龄、病程等资料方面无显著差异,具有可比性。排除标准: 严重的心脑血管疾病、严重的风湿性关节炎各种肿瘤,骨质疏松,强直性脊柱炎及内脏病变引起相对应的腰部疼痛,不配合疗程治疗者。

  1. 2 治疗方法: 治疗组: 采用自拟木瓜灵仙芍药汤联合针灸治疗

  1. 2. 1 针灸取穴[4],主穴阿是穴、委中、悬钟、环跳、昆仑、阳陵泉、腰夹脊; 配穴关元、承山、肾俞。穴位消毒后,用 0. 30mm* 75mm 毫针( 华佗牌针灸针生产厂家,中国苏州医疗用品厂有限公司) .快速直刺进针,以上穴位采用平补平泄手法,至捻转提插后,穴位有酸麻胀痛针感,留针 30min.1 次/d,10 次为一个疗程。

  1. 2. 2 中药方剂组成: 木瓜 15g、灵仙 15g、白芍 60g、鸡血藤 20g、杜仲 20g、川断 20g、狗脊 15g、申姜 15g、元胡 20g、伸筋草 15g、全蝎 5g、乌蛇 10g、薏以米 30g、川牛膝 15g、黄柏 15g、苍术 10g、秦艽 20g、天麻 15g、甘草10g,10 剂为一疗程,加减: 湿热甚者加防己 15g 知母15g,寒湿甚者去黄柏加炙麻黄 10g、炙川乌 6g、炙草乌6g.1 剂 / d,水煎后去渣药液 300mL,分三次服。

  1. 2. 3 对照组: 针刺治疗方法同治疗组,予苦客安腰腿痛丸( 本溪仙草堂药业有限公司生产,国药准字Z20044138) 口服。一次 1. 2g ( 10 粒) ,2 次 / d,连服10d 一疗程。两组均治疗一个疗程后休息 3d,进行第2 个疗程治疗。两组在第 3 个疗程结束进行观察疗效对比。

  1. 3 疗效判定: 以中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》为标准,痊愈: 大腿外侧及腰部痛疼消失,直腿抬高 70°以上,能胜任到原工作,半年以后不复发者。显效: 大腿外侧及腰部痛疼基本消失直腿抬高 60°以上,劳累或运动后腰腿部仍有活动不利及胀麻疼痛,休息后症状减轻。有效: 腰腿疼痛减轻,直腿抬高 45°以上,工作或劳累后疼痛如治疗前。无效: 症状体征治疗前后无变化。

  1. 4 统计学处理方法: 计量资料以均数±标准差( x珋 ±s) 表示,采用 t 检验,率的比较采用 χ2检验; P<0. 05为差异有统计学意义。

  2 结 果

  2. 1 治疗组在 3 个疗程结束进行疗效观察,见表 1.

  

  经过以上对比,治疗组的疗效显著,治愈率达到了55% ,总有效率达到了 96% ,对照组的治愈率 26% ,有效率 78. 4%,P<0. 05,具有可比性。

  3 讨 论

  腰椎间盘突出,腰椎骨质增生的病因很多,但是发病的机理是腰椎的退行性改变所致的各种病理改变,现代医学不外乎手术及对症治疗,疗效不太满意,中医根据辨证论治认为本病发病机制: 风、寒、湿侵袭致肝肾不足或跌扑损伤致使腰部经脉,经筋,络脉受损,瘀血阻络使之腰部疼痛。腰椎间盘突出,腰椎骨质增生隶属中医“腰痛、痹症”的范畴。( 素问、痹论) 曰“所谓痹者。各以其时,重感于风寒湿气痹,血气凝涩不行也”,笔者临床 20 余年的经验认为,肝主筋、肾主骨,生髓通于脑,腰为肾之府,脊柱为肾府之脊梁,精血不足不能营养于骨,肾之府空虚,骨失所养,则骨密度少而骨质疏松,疏松则两骨膨大,大则使椎间狭窄,椎间盘狭窄压迫坐骨神经,使气血不通,不通则痛,故以大腿外侧疼痛为主; 骨失所养则骨膨大,易骨折,易生骨痂,致骨质增生。自 2009 年开始采用自拟木瓜芍药汤配合针灸治疗腰椎病变,疗效满意。中药基本方剂: 木瓜、灵仙各,白芍为君药,以补肝肾,强筋骨,利湿热,缓急止疼。杜仲、川断、枸脊、申姜,川牛膝为臣药,增强肝肾强筋骨,使骨得以营养。骨质由疏松变为坚硬,则两关节回位则疼痛消失,元胡、伸筋草、活血化瘀,通络止痛,使筋脉舒,络脉通,疼痛自然消失。肝肾亏虚,正气不足则风寒湿邪,易于侵袭,用全蝎、乌蛇祛风化痰,疏风通络。风寒湿邪久留身体易化热生湿,易发生疼痛,黄柏、苍术、薏米、秦艽补肝肾而利湿热,天麻祛风通络,甘草缓急止痛,调和诸药为佐使之药,因人而异,随症加减,基本方剂宗旨补肝肾,强筋骨,祛风除湿,通络止疼。中药配合针刺治疗的宗旨就是疏风散寒,温经活络,标本兼治、内外兼顾[5].腰部夹脊穴和阿是穴可疏通局部经脉,络脉及经筋之气血,达到痛经止痛的功效。腰夹脊穴内夹督脉,外临膀胱经,针刺局部夹脊穴,可刺激脊神经和周围血管,使之产生应激反应,一则改善局部微循环,吸收局部炎性渗出物,帮助纤维环修复,二则夹脊局部肌纤维推动髓核回位。环跳为足少阳、太阳耳脉之会,是治疗腰腿疾病重要的穴位。

  委中为足太阳经穴,腰背委中求,可疏通腰背膀胱经之气血; 阳陵泉可降浊除湿,为八会穴之筋会; 悬钟为八会穴之髓会,功为通经活络、强筋健骨。因此采用中药内服联合针刺治疗腰椎间盘突出和腰椎骨质增生,可以提高疗效,缩短治疗时间,减轻患者痛苦,诸症痊愈,值得推广应用。

  参考文献:

  [1] 鲁玉来,卢世壁,等。 腰椎间盘突出症[M]. 北京,人民军医出版社,2008. 126.

  [2] 中医药管理局。 中医病症诊断疗效标准[M]. 南京,南京大学出版社,1994. 214 ~215.

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