关节镜清理联合腔内注射玻璃酸钠治疗OA患者117例

　　膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis OA)是一种常见疾病，严重影响人们的生活。OA 常累及关节内软骨、滑膜及软骨下骨等组织。关节腔内注射玻璃酸钠能帮助关节软骨愈合及再生，改善关节功能。我科自 2011 年 9 月至 2012 年 12 月应用关节镜清理配合腔内注射玻璃酸钠治疗 OA 患者 117 例(158膝)，取得了很好的疗效，现报道如下。

　　1、 资料与方法

　　1． 1 一般资料:本组 OA 患者 117 例(158 膝)，男 49 例，女 68例，年龄 49 －72 岁，平均 60．7 岁，发病时间 2 －21 年，平均 5． 2年，其中左膝 71 例，右膝 87 例。临床表现为膝关节肿胀、疼痛，关节间隙及髌骨压痛，尤其是上下楼时明显，关节腔积液。

　　1． 2 诊断标准及排除标准:根据美国风湿学会建议 OA 的诊断标准。膝关节活动范围伸直受限小于 20°，屈曲大于 90°;X 线可见骨赘生成，但无关节间隙狭窄;内翻或外翻畸形小于 5°，Q角小于 20°;关节未行外科手术治疗;肌力、肌张力均正常。排除标准为 X 线显示关节严重骨性改变，较为严重的内外翻畸形和 Q 角改变;髌股关节病变者;有严重高血压、糖尿病等内科疾病及不适合手术的患者;严重骨质疏松和膝关节不稳定患者等。

　　1． 3 手术方法及术后处理:硬膜外麻醉下，常规髌下 AM、AL入路。根据镜下关节软骨所见采取滑膜增生组织刨削，半月修整或成形，剥离的关节软骨及游离体取出，骨缺损的关节面射频消融等。大量生理盐水冲洗，关节腔内注入玻璃酸钠 1 支，2． 5mL，加压包扎。以后每周注射 1 次，连续 3 － 5 周。术后第 1天行股四头肌等长收缩及踝泵练习，48h 拔出引流后行直腿抬高练习，术后 1 周拆线。

　　1． 4 评定标准及统计学分析:Lysholm 膝关节评分标准:疼痛(25 分)、关节不稳(25 分)、关节绞锁(15 分)、肿胀(10 分)、上下楼(10 分)、跛行(5 分)、负重(5 分)，深蹲(5 分)，总计 100分。评分 ＞87 分定为优，77 － 86 分为良，67 － 76 分为中，评分＜ 66 分为差。应用 SPSS17． 0 软件进行统计分析，计量资料以 x± s 表示，比较采用配对 t 检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。

　　2、 结 果

　　按 Lysholm 膝关节评分标准，结果见表 1。

　　3、 讨 论

　　上世纪 60 年代末，日本及欧美国家开始利用关节镜对 OA患者进行治疗。70 年代后期传人我国，北京积水潭医院翟桂华在国内首先报道这一新技术和方法。随着关节镜技术的发展，镜下治疗 OA 越来越受重视。关节镜手术关键在于保留完整的半月板，对粗糙不平退化的软骨切到骨面并磨平到表面出血为止，使日后逐渐形成纤维软骨，但要尽量将软骨面保留，以免损伤过大。OA 的病理基础是关节面软骨及软骨下骨的退变。

　　软骨及下骨的破坏导致了滑膜充血水肿，软骨龟裂及软骨下骨裸露等发生。在重力作用下及运动的碰撞磨损后，骨质硬化，骨赘代偿增生，从而引起疼痛及积液的生成。也累计了关节内其余的组织，如半月板及交叉韧带等。早期 OA 患者通过关节镜检查发现软骨已经发生改变，清除关节内软骨碎块及增生骨块，修整半月板，减少关节的机械摩擦;清除炎性滑膜，减少炎性介质的分泌，减轻疼痛，恢复部分关节功能，从而缓解了早中期 OA 的病情进展。但对于晚期或高龄患者，软骨及软骨下骨损伤严重，不利于关节功能的恢复，可能会加重病情。

　　玻璃酸钠是关节腔内滑液的主要成分，与蛋白糖亚单位结合，构成蛋白多糖聚合物，形成软骨基质。腔内注射后能改善组织的炎症反应，增强关节液的润滑功能，保护关节软骨，很好的促进了关节软骨的愈合。玻璃酸钠还具有屏障作用，能够使痛觉感受器屏蔽，使致炎和致痛物质消除。由于非甾体抗炎药等(NSAIDs)在 OA 的应用方面，尚未达成统一共识。由于 OA 大部分为老年患者，主要考虑到其对胃肠道和肾脏的毒副作用影响。所以，关节腔内注射玻璃酸钠为 OA 患者带来福祉。

　　此外，外源性补充玻璃酸钠可以改善关节镜术后关节腔内滑液的“真空”现象，增强润滑功能，减少组织的摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用。但在治疗过程中应注意选择好适应证;注射时应进行严格无菌操作，注射后加强护理，预防关节腔内感染的发生;确保准确注射进关节腔，不能进入关节腔内的滑膜组织及脂肪垫中。在把握好手术适应证的基础上，应用关节镜微创技术清理关节，配合应用腔内注射玻璃酸钠，能够有效的改善 OA 患者的关节功能，减轻疼痛，提高生活质量。综上所述，关节镜清理配合腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎值得临床推广。